Ejercicios
Cuestionario sobre el abordaje fisioterapéutico del vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Incluye fisiopatología, interpretación del nistagmo, pruebas posicionales, identificación del canal afectado, maniobras de reposicionamiento, seguridad clínica, educación del paciente y seguimiento. Está orientado a estudiantes de fisioterapia que necesitan aplicar el razonamiento clínico en la rehabilitación vestibular.
Responde las preguntas a continuación y revisa la explicación de cada respuesta.
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En la canalitiasis, partículas de otoconias desprendidas del utrículo se desplazan dentro de un conducto semicircular. Los cambios de posición movilizan la endolinfa y provocan vértigo y nistagmo transitorios.
La prueba de Dix-Hallpike se utiliza principalmente para detectar VPPB del conducto posterior. El fisioterapeuta debe observar la aparición, dirección, latencia y duración del nistagmo.
La canalitiasis suele producir un nistagmo con latencia breve, duración limitada y fatigabilidad. Un patrón persistente, atípico o no relacionado con la posición requiere ampliar la valoración.
La prueba de rotación cefálica en decúbito supino, también llamada supine roll test, estimula los conductos horizontales al girar la cabeza hacia ambos lados y permite comparar el nistagmo provocado.
El VPPB del conducto posterior provoca típicamente un nistagmo vertical superior y torsional. El componente torsional dirige el polo superior de los ojos hacia el oído afectado.
En la canalitiasis horizontal geotrópica, el nistagmo suele ser más intenso al girar hacia el lado afectado. Un patrón geotrópico más fuerte a la derecha orienta al conducto horizontal derecho.
En la canalitiasis, las otoconias se desplazan libremente por el conducto. En la cupulolitiasis, se adhieren a la cúpula y la vuelven anormalmente sensible a la gravedad, lo que puede causar respuestas más persistentes.
Las maniobras de reposicionamiento utilizan la gravedad y movimientos secuenciales para conducir las otoconias fuera del conducto semicircular y devolverlas al utrículo, donde dejan de generar estímulos posicionales anómalos.
Las restricciones estrictas después del reposicionamiento no han mostrado un beneficio suficiente para recomendarlas de manera rutinaria. Deben prevalecer la seguridad, la educación individual y las indicaciones justificadas por el caso clínico.
En la prueba alternativa, la cabeza se gira unos 45 grados en sentido contrario al lado evaluado y el paciente se acuesta con rapidez sobre ese lado. Así se explora el conducto posterior sin exigir extensión cervical.
Un nistagmo vertical inferior puro, persistente y no fatigable es un patrón atípico para el VPPB común y puede indicar una alteración central. Se requiere valoración médica, especialmente si existen signos neurológicos asociados.
Cuando persiste inestabilidad con pruebas posicionales negativas, pueden utilizarse ejercicios graduados de equilibrio, marcha y estabilización visual. El programa debe adaptarse a los déficits, la tolerancia y el riesgo de caída.
El VPPB puede recurrir. El paciente debe reconocer sus síntomas habituales, evitar autodiagnósticos ante cuadros diferentes y solicitar valoración si reaparece el vértigo o aparecen cefalea intensa, alteraciones neurológicas u otros signos atípicos.
El Dizziness Handicap Inventory evalúa la discapacidad autopercibida relacionada con el mareo en dimensiones físicas, funcionales y emocionales. Es útil para documentar el impacto inicial y los cambios tras la intervención.
La maniobra de Lempert, conocida como rotación en barbecho, utiliza giros corporales y cefálicos sucesivos para desplazar las partículas a lo largo del conducto horizontal hasta el utrículo.
Se recomienda reevaluar al paciente dentro del primer mes para confirmar la resolución. Si los síntomas persisten, deben reconsiderarse el canal afectado, la técnica aplicada, otros trastornos vestibulares y posibles causas centrales.
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