Neuroanatomia das vias sensoriais e motoras: mapa anatômico de tratos no neuroeixo

Mapa anatômico progressivo das principais vias longas

Neste capítulo, o foco é construir um “mapa de navegação” ao longo do neuroeixo para três sistemas de tratos: colunas dorsais–lemnisco medial (CD–LM), sistema anterolateral (SAL/espinotalâmico) e trato corticospinal (CST). A ideia prática é sempre responder a quatro perguntas anatômicas: (1) onde nasce, (2) onde cruza (decussa), (3) onde corre em cada nível (posição relativa), (4) onde termina (tálamo/córtex).

Regra de ouro para localização

• CD–LM cruza no bulbo (decussação sensitiva) e sobe como lemnisco medial.
• SAL cruza na medula (comissura branca anterior) e sobe anterolateralmente.
• CST cruza no bulbo caudal (decussação piramidal) e desce no funículo lateral (principalmente).

1) Colunas dorsais–Lemnisco medial (CD–LM)

Origem e primeiro neurônio (marco anatômico)

As fibras entram pela raiz dorsal e ascendem ipsilateralmente nas colunas dorsais até o bulbo. Em termos de “mapa”, pense em dois feixes no dorso da medula:

• Fascículo grácil: mais medial (informação de membros inferiores e tronco inferior).
• Fascículo cuneiforme: mais lateral (membros superiores e tronco superior; aparece acima de níveis torácicos altos).

Primeira sinapse e decussação principal

No bulbo, as fibras terminam nos núcleos grácil e cuneiforme (dorsais). A partir daí, fibras arqueadas internas cruzam a linha média formando a decussação sensitiva e organizam-se como lemnisco medial.

Destino talâmico e cortical (em termos anatômicos)

O lemnisco medial projeta-se ao tálamo (núcleo ventral póstero-lateral, VPL), e daí segue para o córtex somatossensorial primário (topografia somatotópica preservada, mas o capítulo enfatiza o trajeto e a posição).

2) Sistema anterolateral (SAL / trato espinotalâmico)

Origem e entrada na medula

As fibras entram pela raiz dorsal e fazem sinapse no corno posterior. O ponto-chave para localização é que o SAL cruza cedo na medula.

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Decussação principal (medula)

Após sinapse, neurônios de segunda ordem cruzam pela comissura branca anterior (em geral a poucos segmentos do nível de entrada) e passam a ascender no funículo anterolateral contralateral.

Posição relativa e destino

O SAL sobe no quadrante anterolateral da medula e, no tronco encefálico, mantém-se em posição mais lateral quando comparado ao lemnisco medial. O destino clássico para “mapa” é o VPL talâmico, com projeção subsequente ao córtex somatossensorial.

3) Trato corticospinal (CST)

Origem cortical e trajeto supratentorial (apenas marcos necessários)

O CST origina-se no córtex motor e desce por estruturas profundas até alcançar o tronco. Para o mapa do neuroeixo, o essencial é reconhecer sua forma no tronco e o ponto de cruzamento.

Tronco encefálico e decussação piramidal

No bulbo ventral, o CST forma as pirâmides. No bulbo caudal, ocorre a decussação piramidal:

• Trato corticospinal lateral: fibras que cruzam e descem no funículo lateral contralateral (maioria).
• Trato corticospinal anterior: fibras que permanecem mais anteriores e cruzam segmentarmente em níveis medulares (menor proporção; útil para lembrar que nem toda fibra cruza no bulbo).

Destino segmentar

As fibras terminam em interneurônios e motoneurônios do corno anterior (organização segmentar). Para localização clínica, o ponto crítico é: acima da decussação piramidal o déficit motor por lesão do CST tende a ser contralateral; abaixo, tende a ser ipsilateral.

Diagramas comparativos por nível (medula → bulbo → ponte → mesencéfalo)

Os diagramas abaixo são “mapas de posição relativa” (dorsal/ventral, medial/lateral). Use-os como referência rápida ao interpretar cortes axiais em neuroimagem ou correlação sindrômica.

A) Medula espinal (corte axial: orientação)

DORSAL (posterior)  [Colunas dorsais: Grácil (medial) | Cuneiforme (lateral)]  <-- CD (ipsilateral)  LATERAL: [CST lateral]            ANTEROLATERAL: [SAL/espinotalâmico]  VENTRAL (anterior)

• CD: dorsal, bem posterior; grácil medial, cuneiforme lateral.
• SAL: anterolateral, já contralateral após cruzar na comissura branca anterior.
• CST lateral: lateral (pós-decussação piramidal), próximo ao funículo lateral.

B) Bulbo (medula oblonga)

O bulbo é o nível em que as três vias “mudam de forma” de maneira mais didática: CD vira lemnisco medial após cruzar; CST cruza nas pirâmides; SAL segue mais lateral.

BULBO (esquemático)  DORSAL: [Núcleos grácil/cuneiforme] --(fibras arqueadas internas cruzam)--> [Lemnisco medial (LM)]  VENTRAL: [Pirâmides (CST)] --(decussação piramidal caudal)--> [CST lateral]  LATERAL: [SAL/espinotalâmico] (ascende)

• Decussação sensitiva: no bulbo (CD → LM).
• Decussação piramidal: bulbo caudal (CST).
• SAL: já cruzado na medula; mantém trajeto ascendente.

C) Ponte

Na ponte, pense em “faixas”: o lemnisco medial tende a ocupar posição mais medial do que o SAL. O CST segue em posição mais ventral (base pontina), como feixes longitudinais.

PONTE (esquemático)  VENTRAL (base): [CST em feixes longitudinais]  TEGMENTO: [LM mais medial]   [SAL mais lateral]

D) Mesencéfalo

No mesencéfalo, o CST concentra-se nos pedúnculos cerebrais (porção ventral). As vias sensitivas (LM e SAL) seguem no tegmento, com o padrão relativo “LM mais medial, SAL mais lateral” como regra prática de orientação.

MESENCÉFALO (esquemático)  VENTRAL: [Pedúnculo cerebral: CST]  TEGMENTO: [LM (medial)]   [SAL (lateral)]

Passo a passo prático para localizar um trato em um corte axial

Passo 1 — Identifique o nível pelo “marco grosseiro”

• Medula: cornos bem definidos; colunas dorsais evidentes.
• Bulbo: pirâmides ventrais; núcleos grácil/cuneiforme dorsais; oliva (quando presente) ajuda a orientar.
• Ponte: base pontina volumosa (ventral) e tegmento dorsal.
• Mesencéfalo: pedúnculos cerebrais ventrais; aqueduto e colículos como referência dorsal.

Passo 2 — Marque mentalmente o eixo dorsal–ventral e medial–lateral

Antes de “caçar” tratos, fixe a linha média e a face dorsal/ventral do corte. Muitos erros de localização vêm de inversão de orientação.

Passo 3 — Aplique as três regras de posição

• CD/LM: dorsal na medula; vira LM medial no tronco após cruzar no bulbo.
• SAL: anterolateral na medula; no tronco tende a permanecer mais lateral que o LM.
• CST: ventral no tronco (pirâmides/pedúnculos); na medula, principalmente lateral (CST lateral).

Passo 4 — Determine o lado do déficit esperado pela decussação

• CD–LM: lesão na medula → déficit sensorial ipsilateral; lesão acima da decussação sensitiva (bulbo rostral e acima) → contralateral.
• SAL: lesão na medula → déficit sensorial contralateral (geralmente iniciando alguns níveis abaixo do nível da lesão, por causa do trajeto antes de cruzar).
• CST: lesão acima da decussação piramidal → fraqueza contralateral; abaixo → ipsilateral.

Correlação com lesões: hemissecção medular (síndrome de Brown-Séquard como mapa)

Em hemissecção, o valor didático é ver como as três vias “se separam” espacialmente na medula e como isso determina lateralidade.

Como exercício de localização: em um corte axial de medula, desenhe uma linha vertical dividindo direita/esquerda e marque três áreas: posterior (CD), lateral (CST), anterolateral (SAL). Depois, “apague” metade do corte e derive a lateralidade do déficit usando apenas os pontos de decussação.

Correlação com síndromes de tronco: padrões por localização (medial vs lateral)

No tronco encefálico, muitos quadros sindrômicos se organizam por territórios mediais e laterais. Para este capítulo, o objetivo é reconhecer onde passam LM, SAL e CST e prever combinações de sinais.

Regra prática: “medial tende a pegar CST e LM; lateral tende a pegar SAL”

• Lesões mediais (paramedianas) no tronco: maior chance de envolver CST (ventral/medial) e lemnisco medial (mais medial no tegmento).
• Lesões laterais: maior chance de envolver o SAL (mais lateral) e estruturas laterais adjacentes (o capítulo anterior detalha núcleos e nervos; aqui foque no “corredor” dos tratos).

Bulbo: contraste medial vs lateral (mapa de tratos)

Ponte e mesencéfalo: mantenha o “layout”

Em ponte e mesencéfalo, a lógica de mapa se mantém: CST ventral (base/pedúnculo), LM mais medial no tegmento, SAL mais lateral. Assim, uma lesão ventral tende a “pegar motor”; uma lesão tegmentar medial tende a “pegar LM”; uma lesão tegmentar lateral tende a “pegar SAL”.

Quadro-resumo: origem, decussação, posição e destino