Mobilização precoce e prevenção de quedas no pós-operatório mediato

Conceito e objetivos da mobilização precoce no pós-operatório mediato

No pós-operatório mediato, a mobilização precoce é a retomada planejada e progressiva de mudanças de decúbito, sedestação, ortostatismo e deambulação, com foco em recuperar função, autonomia e segurança. O objetivo prático é aumentar tolerância ao esforço e independência para atividades básicas (sentar, levantar, caminhar até o banheiro), reduzindo eventos adversos como quedas, intolerância ortostática e piora da dor durante o movimento.

Critérios clínicos para iniciar mobilização

Checklist de prontidão (antes de tirar do leito)

• Nível de consciência e cooperação: desperto, orientado o suficiente para seguir comandos simples e comunicar sintomas (tontura, náusea, dor).
• Estabilidade clínica: sem sinais de instabilidade aguda; sinais vitais dentro de limites aceitáveis para o caso e sem necessidade de escalonamento imediato de suporte.
• Controle de dor para movimento: dor em repouso e ao movimento em nível que permita participação (ex.: paciente consegue inspirar profundamente e mover membros sem interromper por dor intensa). Planejar analgesia antes da mobilização quando indicado.
• Força e controle motor mínimos: consegue sustentar tronco sentado com apoio e movimentar membros inferiores para transferência (mesmo com auxílio).
• Risco de sangramento/complicação local: sem evidência de sangramento ativo ou piora súbita de edema/dor no sítio cirúrgico ao mobilizar; curativo e dispositivos íntegros.
• Oxigenação adequada para esforço leve: sem dessaturação em repouso e com possibilidade de monitorizar durante a atividade quando necessário.
• Prescrição/limitações específicas: respeitar restrições de carga, amplitude de movimento, uso de órteses, precauções de coluna/abdome, e orientações da equipe cirúrgica e fisioterapia.

Quando adiar e reavaliar

• Tontura importante em repouso, síncope prévia recente, náusea intensa ou sonolência excessiva.
• Dor intensa não controlada que impede cooperação ou gera proteção muscular marcada.
• Dessaturação em repouso ou piora evidente ao mínimo esforço.
• Fraqueza súbita, déficit neurológico novo, ou incapacidade de sustentar sedestação com segurança.

Preparação para mobilização segura

1) Planejamento do momento e analgesia

• Sincronize com analgesia: programe a mobilização para 30–60 minutos após analgesia (conforme via e protocolo institucional), especialmente para primeira saída do leito.
• Combine metas curtas: primeira tentativa pode ser apenas sentar à beira do leito e permanecer 2–5 minutos, se tolerado.
• Explique o que será feito: descreva etapas e peça para o paciente avisar imediatamente se houver tontura, escurecimento visual, sudorese fria, falta de ar ou dor intensa.

2) Avaliação ortostática prática (tolerância postural)

Use uma abordagem em etapas, observando sintomas e sinais durante a mudança de posição:

• Supino: verifique conforto, cor, sudorese, queixas e, quando indicado, sinais vitais basais.
• Sedestação: eleve cabeceira, depois sente à beira do leito com pés apoiados; aguarde 1–3 minutos; observe tontura, palidez, náusea, instabilidade de tronco.
• Ortostatismo: levantar com apoio; manter 30–60 segundos antes de iniciar marcha; reavaliar sintomas.

Sinais de intolerância ortostática: tontura, visão turva, fraqueza súbita, sudorese fria, palidez, taquicardia desproporcional, queda de pressão, náusea. Se ocorrer, retorne à posição segura (sentado ou deitado), eleve pernas se necessário e comunique a equipe conforme gravidade.

3) Dispositivos, fios e organização do ambiente

• Mapeie tudo o que está conectado: acesso venoso, bombas de infusão, oxigênio, drenos, sonda urinária, monitorização, curativos e órteses.
• Fixação e folga: garanta que linhas tenham folga suficiente para o movimento e estejam fixadas para evitar tração. Posicione bombas e suportes do lado de saída do leito.
• Drenos e bolsas: mantenha abaixo do nível de inserção quando aplicável e presos ao suporte/andador; evite que arrastem no chão.
• Calçado e roupas: usar calçado fechado antiderrapante; ajustar camisola/roupa para não enroscar.
• Ambiente: retirar obstáculos, secar piso, ajustar altura do leito, travar rodas, garantir iluminação, posicionar cadeira firme com braços se necessário.

Técnica de auxílio: sentar, levantar e caminhar

Princípios de segurança e ergonomia

• Use cinto de marcha (quando disponível e indicado) para controle do tronco e prevenção de queda.
• Base ampla e joelhos flexionados: proteja sua coluna; evite puxar pelo braço do paciente.
• Comandos curtos: “Vire de lado”, “Pés no chão”, “Incline o tronco para frente”, “Empurre com as mãos”, “Fique em pé e pare”.
• Um passo por vez: não avance para a próxima etapa se a anterior não estiver estável.

1) Do decúbito para sedestação à beira do leito (passo a passo)

• Preparar: elevar cabeceira parcialmente; travar cama; posicionar o paciente próximo à borda.
• Virar em bloco (quando indicado): orientar a virar para o lado, mantendo alinhamento do tronco conforme restrições cirúrgicas.
• Pernas para fora: auxiliar a trazer as pernas para fora do leito enquanto o tronco é elevado com apoio no ombro/escápula (não puxar pelo braço).
• Estabilizar: manter o paciente sentado com pés apoiados; observar 1–3 minutos; incentivar respiração calma.
• Ajustar sintomas: se tontura leve, manter sentado e reavaliar; se piorar, retornar ao leito.

2) De sentado para em pé (transferência) (passo a passo)

• Posicionar: pés alinhados sob os joelhos, um pouco afastados; paciente na borda do leito; calçado antiderrapante.
• Dispositivo de apoio: andador ou bengala posicionados à frente (se prescritos). Se usar andador, orientar a não puxá-lo para levantar; levantar empurrando o leito/cadeira.
• Comando: “Incline o tronco para frente, nariz sobre os dedos do pé, empurre com as mãos e levante”.
• Assistência: segurar pelo cinto de marcha e estabilizar joelhos se houver risco de ceder.
• Pausa em pé: manter 30–60 segundos; checar tontura, falta de ar, dor intensa, instabilidade.

3) Início da marcha e deambulação assistida (passo a passo)

• Primeiros passos: iniciar com passos curtos; orientar olhar para frente; evitar giros rápidos.
• Ritmo: caminhar devagar; parar se houver qualquer sintoma de alarme.
• Gestão de dispositivos: um profissional pode conduzir suporte de soro/oxigênio enquanto outro mantém controle do paciente; manter linhas do lado externo, sem cruzar pernas.
• Retorno seguro: ao final, virar com passos curtos até a cadeira/leito; sentir a superfície atrás das pernas; sentar lentamente.

Avaliação de risco de queda no pós-operatório mediato

Fatores de risco frequentes

• Paciente: idade avançada, histórico de quedas, fraqueza, tontura, déficit visual, delirium/confusão, urgência urinária, medo de cair.
• Tratamento: sedativos/hipnóticos, opioides, anti-hipertensivos, diuréticos; efeitos como sonolência e hipotensão ortostática.
• Condição pós-operatória: dor ao movimento, limitação funcional, anemia, desidratação, restrições de carga, uso de órteses.
• Ambiente: piso molhado, iluminação inadequada, campainha inacessível, cabos no trajeto, cama alta, ausência de calçado adequado.

Estratificação prática e conduta

Independentemente da escala institucional, classifique o paciente em baixo, moderado ou alto risco com base em: (1) estado mental, (2) marcha/força, (3) sintomas ortostáticos, (4) medicações sedativas, (5) necessidade de dispositivos e (6) urgência para ir ao banheiro. Para alto risco, planeje mobilização sempre assistida, com monitorização mais próxima e metas menores.

Medidas ambientais e organizacionais para prevenção de quedas

• Leito: altura baixa, rodas travadas, escada/banquinho estável se necessário; grades conforme protocolo e avaliação (evitar contenção inadequada).
• Trajeto livre: remover mesas, lixeiras, cabos; organizar suporte de soro e oxigênio do lado de saída.
• Iluminação: luz noturna para idas ao banheiro; óculos e aparelhos auditivos disponíveis.
• Campainha e itens essenciais: ao alcance (água, telefone, lenços), reduzindo tentativas de levantar sozinho.
• Banheiro: barras de apoio, assento elevado quando indicado, piso seco, cadeira higiênica se necessário.
• Calçado: antiderrapante; evitar meias lisas.

Orientação ao paciente e família (mensagens-chave)

• Não levantar sozinho nas primeiras vezes ou enquanto houver tontura/sonolência.
• Chamar a equipe antes de ir ao banheiro; planejar horários regulares para reduzir urgência.
• Levantar em etapas: sentar, esperar, levantar, esperar, caminhar.
• Relatar sintomas imediatamente: tontura, falta de ar, palpitação, dor forte, fraqueza, náusea.
• Uso correto de dispositivos: como apoiar no andador/bengala; não se apoiar em suportes de soro instáveis.
• Família como apoio seguro: pode acompanhar e avisar a equipe, mas não deve realizar transferências sozinho sem orientação.

Monitorização durante a deambulação: o que observar e como agir

Sinais de alerta durante sedestação/ortostatismo/marcha

• Tontura ou pré-síncope: parar imediatamente, sentar em cadeira próxima ou retornar ao leito; reavaliar tolerância ortostática.
• Dessaturação: se houver queda relevante da saturação ou dispneia, interromper, ofertar suporte conforme prescrição/protocolo e comunicar.
• Dor intensa: se a dor impedir a marcha ou alterar padrão de movimento (marcha antálgica importante), interromper e replanejar com analgesia e metas menores.
• Fraqueza/instabilidade: joelhos cedendo, arrastar pés, incapacidade de manter tronco; aumentar nível de assistência e considerar dispositivo/apoio adicional.
• Náusea/sudorese fria/palidez: sinais de intolerância; interromper e posicionar com segurança.

Intervenções imediatas padronizadas (sequência prática)

1. Parar a marcha e estabilizar o paciente (cinto de marcha/apoio).
2. Sentar em cadeira próxima ou retornar ao leito com passos curtos.
3. Reavaliar sintomas e, quando indicado, sinais vitais e saturação.
4. Registrar o evento e comunicar a equipe conforme gravidade e protocolos.

Progressão diária de metas funcionais (modelo prático)

A progressão deve ser individualizada, mas um modelo útil é definir metas mensuráveis por dia, com critérios de avanço: ausência de sintomas limitantes, estabilidade postural e recuperação rápida após esforço.

Continue em nosso aplicativo e ...

• Ouça o áudio com a tela desligada
• Ganhe Certificado após a conclusão
• + de 5000 cursos para você explorar!

ou continue lendo abaixo...

Baixar o aplicativo

Como definir metas no plantão

• Meta de posição: “Sentar na poltrona por 20 minutos após o café”.
• Meta de marcha: “Caminhar 2 vezes no corredor até o marco X”.
• Meta de autonomia: “Transferência leito-poltrona com 1 profissional e andador”.
• Meta de segurança: “Chamar antes de levantar; campainha ao alcance; calçado sempre”.

Registro de enfermagem: tolerância, assistência e intercorrências

Elementos mínimos a documentar

• Data/hora e etapa realizada (sedestação, ortostatismo, deambulação).
• Nível de assistência: independente, supervisão, 1 pessoa, 2 pessoas; uso de cinto de marcha.
• Dispositivos: andador/bengala, oxigênio, suporte de soro, drenos/sondas (sem tração, íntegros).
• Distância/tempo: metros aproximados ou marcos (até a porta, até o banheiro) e duração.
• Sintomas durante/apos: tontura, dispneia, náusea, fadiga, dor ao movimento (com escala), necessidade de pausa.
• Parâmetros quando indicados: saturação e sinais vitais antes/durante/depois, especialmente em pacientes de maior risco.
• Intercorrências e condutas: interrupção por dessaturação, retorno ao leito, analgesia administrada, comunicação ao médico/fisioterapia.
• Educação realizada: orientações ao paciente/família e resposta/adesão.

Exemplo de evolução (modelo)

Mobilização PO mediato: sedestação à beira do leito por 5 min, sem tontura. Transferência para ortostatismo com 1 profissional + cinto de marcha; manteve em pé 60 s. Deambulou 20 m no corredor com andador e suporte de soro; pausa única por fadiga leve. Dor ao movimento 4/10, tolerável. SpO2 96% pré e 94% pós, recuperou em 2 min. Orientado a chamar antes de levantar e usar calçado antiderrapante. Sem tração de dispositivos, curativo íntegro.