Fixação e curativos de acesso venoso periférico: estabilização, integridade da pele e prevenção de complicações

Objetivos da fixação e do curativo no acesso venoso periférico (AVP)

A fixação e o curativo do AVP têm três objetivos principais: estabilizar o cateter (reduzir micromovimentos e tração), proteger a integridade da pele (evitar lesões por adesivo, maceração e dermatite) e prevenir complicações (infiltração/extravasamento, flebite, sangramento e infecção local). Um curativo “bonito” não é sinônimo de curativo seguro: o critério é manter o sítio visível/avaliável, seco, bem aderido e sem tensão sobre pele e cateter.

Escolha do tipo de curativo: quando usar filme transparente ou gaze

Filme transparente (poliuretano semipermeável)

• Vantagens: permite inspeção contínua do sítio, barreira contra água e microrganismos, boa fixação quando a pele está seca e íntegra.
• Indicações comuns: sítio sem sangramento ativo, pele com boa tolerância a adesivos, necessidade de visualização frequente.
• Pontos de atenção: se houver umidade/sudorese intensa, pode descolar e favorecer maceração; em pele frágil, a remoção pode causar lesão.

Gaze estéril + fixação (fitas/adesivo apropriado)

• Vantagens: melhor absorção quando há pequeno sangramento/umidade; pode ser mais tolerável em algumas peles sensíveis quando combinada com barreira cutânea e adesivos adequados.
• Indicações comuns: sangramento no sítio, exsudato, sudorese intensa, dificuldade de manter filme aderido.
• Pontos de atenção: dificulta visualização direta do ponto de inserção; exige inspeção mais frequente e técnica de troca criteriosa.

Dispositivos de estabilização (quando disponíveis)

Dispositivos de estabilização (ex.: bases adesivas com trava, estabilizadores tipo “ancoragem”) reduzem tração no cateter e micromovimentos, diminuindo risco de infiltração, flebite mecânica e perda precoce do acesso. Sempre que disponíveis, são preferíveis a “muitas voltas de fita” sobre o cateter.

Princípios práticos: estabilização sem tensão e proteção da pele

1) Estabilização do cateter

• Evite tração: o cateter deve permanecer alinhado ao trajeto do vaso e sem “puxar” quando o paciente move o membro.
• Evite micromovimentos: pequenas movimentações repetidas na inserção irritam o endotélio e aumentam risco de flebite e infiltração.
• Não comprima o hub: fitas sobre o hub podem criar pontos de pressão e desconforto, além de dificultar avaliação.

2) Aplicação do curativo sem tensão (“pele neutra”)

• Regra de ouro: a pele deve estar em posição natural (sem esticar) no momento de colar o adesivo. Colar com a pele tracionada favorece bolhas, dor e lesão por remoção.
• Adesivo deve aderir, não “puxar”: se o curativo estiver “repuxando” a pele, ajuste imediatamente.

3) Proteção da pele (especialmente pele frágil)

• Barreira cutânea (spray/toalhete) pode reduzir dermatite e lesão por adesivo, principalmente em idosos, desnutridos, uso de corticoide, pele muito seca ou com histórico de alergia.
• Escolha de adesivo: prefira adesivos hipoalergênicos e de menor agressividade quando necessário; evite “reforçar” com múltiplas camadas desnecessárias.
• Remoção segura: retirar lentamente, paralelamente à pele, sustentando a pele com a outra mão; se permitido pelo serviço, usar removedor de adesivo para pele frágil.

Passo a passo: montagem de fixação e curativo com filme transparente

Objetivo: manter o ponto de inserção visível, o cateter estabilizado e o conjunto protegido contra tração e umidade.

1. Prepare a pele: certifique-se de que a pele ao redor esteja seca. Se houver sudorese, seque cuidadosamente e considere barreira cutânea conforme protocolo.

2. Estabilize o hub com dispositivo (se disponível): posicione o estabilizador de forma que o hub fique firme, sem compressão excessiva e sem dobrar o cateter.

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3. Posicione o filme transparente: aplique o filme cobrindo o ponto de inserção e o hub, mantendo a pele em posição neutra. Alise do centro para as bordas para reduzir bolhas e melhorar aderência.

4. Crie “alça de segurança” no extensor (se houver): deixe uma pequena folga do extensor (loop) e fixe o extensor na pele com fita apropriada, para que qualquer puxão atue no extensor e não no cateter.

5. Direcione o extensor: posicione-o no sentido do membro, evitando cruzar articulações quando possível (ex.: evitar que o extensor fique tensionado ao flexionar punho/cotovelo).

6. Verifique conforto e mobilidade: peça ao paciente para movimentar suavemente o membro; observe se há tração no cateter ou repuxamento da pele.

7. Identifique o curativo: registre data, hora e identificação do profissional em etiqueta ou fita própria, sem cobrir o ponto de inserção e sem impedir a visualização do sítio.

Passo a passo: montagem de fixação e curativo com gaze

Objetivo: absorver pequena umidade/sangramento e manter estabilização, com inspeção frequente.

1. Controle de umidade/sangramento: se houver sangramento, aplique gaze estéril com leve pressão até cessar. Evite “tamponar” com excesso de camadas que aumentem pressão e desconforto.

2. Posicione gaze estéril sobre o ponto de inserção e hub, sem deslocar o cateter.

3. Fixe sem estrangular: use fitas/adesivos adequados para manter a gaze no lugar, evitando compressão que prejudique perfusão local ou cause dor.

4. Estabilize o extensor com alça de segurança e fixação em ponto separado do curativo principal, reduzindo tração no cateter.

5. Identifique com data/hora/profissional em local visível.

Posicionamento de extensores e conexões: reduzindo tração e perda do acesso

• Fixe o extensor na pele com fita apropriada em um ponto que permita mobilidade, mas impeça que o peso do equipo “puxe” o cateter.
• Evite ângulos agudos no extensor e no hub, pois favorecem oclusão e desconforto.
• Evite deixar conexões “penduradas”: o movimento do paciente e o peso do equipo aumentam risco de deslocamento, infiltração e sangramento.
• Em áreas de articulação (punho, fossa antecubital): redobre atenção à folga do extensor e à estabilização; se necessário, ajuste o posicionamento para minimizar flexão direta sobre o cateter.

Identificação do curativo: rastreabilidade e segurança

A identificação deve ser clara e padronizada, contendo data, hora e profissional. Evite escrever diretamente sobre o filme no local que prejudique a inspeção do sítio. A identificação facilita auditoria, programação de inspeções e decisão de troca quando há dúvida sobre tempo de permanência do curativo.

Cuidados com pele sensível e paciente idoso

Riscos comuns

• Lesão por adesivo (skin tear): remoção agressiva ou adesivo muito aderente em pele frágil.
• Dermatite de contato: eritema, prurido, ardor e descamação sob adesivos.
• Maceração: pele esbranquiçada e amolecida por umidade retida.

Medidas práticas

• Use barreira cutânea conforme protocolo, principalmente se houver histórico de sensibilidade.
• Prefira estabilizadores para reduzir necessidade de múltiplas fitas.
• Evite “reforços” excessivos: mais fita pode significar mais trauma na remoção.
• Planeje a remoção: retire lentamente, sustentando a pele; se houver dor intensa ou sinais de lesão, reavalie o tipo de adesivo/curativo.
• Revezamento de pontos de fixação do extensor (quando possível) para não agredir sempre a mesma área.

Rotina de inspeção do AVP e do curativo

Inspecionar significa observar e palpar cuidadosamente (quando aplicável) e correlacionar com queixas do paciente. A frequência deve seguir o protocolo institucional e a condição clínica, mas a lógica é: quanto maior o risco, mais frequente a inspeção (idoso, pele frágil, confusão, agitação, sudorese, curativo com gaze, uso de soluções irritantes).

Checklist de inspeção (prático)

• Curativo: está aderido? há bordas descolando? está seco? há sujidade?
• Ponto de inserção: hiperemia, edema, dor, calor, endurecimento, secreção?
• Integridade da pele: maceração, bolhas, descamação, lesão por adesivo?
• Estabilização: há tração no cateter ao mover o membro? o extensor está fixo?
• Funcionamento: sinais de infiltração (inchaço, pele fria, desconforto) durante infusão?
• Queixa do paciente: ardor, dor ao toque ou durante infusão, prurido sob o curativo?

Critérios para troca do curativo

Trocar curativo não é apenas “por tempo”: é principalmente por condição. Realize troca conforme protocolo institucional e sempre que houver:

• Descolamento (bordas levantadas, perda de vedação).
• Sujidade visível.
• Umidade sob o curativo (suor, água do banho, exsudato).
• Sangramento no sítio ou sob o curativo.
• Sinais de infecção local (ex.: secreção, aumento progressivo de hiperemia, dor, calor, edema).
• Suspeita de infiltração/extravasamento ou deslocamento do cateter.
• Reação cutânea (dermatite, bolhas, prurido intenso, lesão por adesivo).

Orientações para banho e mobilidade do paciente

Banho

• Filme transparente oferece barreira melhor, mas não é garantia se houver bordas descoladas. Oriente evitar jato direto e fricção sobre o curativo.
• Curativo com gaze tende a umedecer com facilidade: orientar proteção adicional conforme rotina do serviço e troca se umedecer.
• Após o banho: inspecionar bordas, presença de umidade e aderência. Umidade retida aumenta risco de maceração e descolamento.

Mobilidade

• Evite tração ao levantar do leito: orientar o paciente a não usar o membro com AVP como apoio principal se isso tensionar o equipo.
• Organize o equipo: mantenha linhas com folga suficiente e fixadas para não “puxarem” ao caminhar ou mudar de posição.
• Em pacientes agitados/confusos: reforçar estabilização do extensor e considerar estratégias institucionais para reduzir manipulação do acesso.

Exemplos práticos: montagem correta vs. incorreta (e consequências)

Exemplo 1 — Extensor sem fixação

Correto: extensor com pequena alça de segurança e fixado na pele em ponto separado do curativo principal, mantendo folga para movimento.

Incorreto: extensor “pendurado” sem fixação.

Consequências prováveis: tração contínua no hub, deslocamento do cateter, dor, sangramento no sítio, infiltração e perda precoce do AVP.

Exemplo 2 — Curativo aplicado com pele esticada

Correto: pele em posição neutra; filme aplicado e alisado sem repuxar.

Incorreto: profissional estica a pele para “colar melhor” e aplica o filme sob tensão.

Consequências prováveis: bolhas, desconforto, descolamento precoce com movimento, lesão por adesivo na remoção (especialmente em idosos).

Exemplo 3 — “Muita fita” sobre o hub

Correto: estabilizador próprio (ou fixação mínima e estratégica) mantendo hub estável e ponto de inserção visível.

Incorreto: múltiplas camadas de fita cobrindo hub e parte do sítio, dificultando inspeção.

Consequências prováveis: inspeção prejudicada (atraso na identificação de flebite/infiltração), maior risco de maceração por oclusão, maior trauma na remoção e dermatite.

Exemplo 4 — Curativo úmido mantido “para não mexer no acesso”

Correto: curativo úmido é trocado prontamente; pele é seca e protegida; reavaliar tipo de curativo (filme vs gaze) e necessidade de barreira cutânea.

Incorreto: manter curativo úmido por receio de perder o acesso.

Consequências prováveis: maceração, descolamento, aumento de risco de infecção local e falha do AVP.

Dicas rápidas de tomada de decisão (situações comuns)