Engasgo em bebês e crianças: prevenção, identificação e desobstrução de vias aéreas

O que é engasgo e por que é perigoso

Engasgo acontece quando um alimento, líquido ou objeto entra na via aérea (traqueia) e dificulta ou impede a passagem de ar. Em crianças e bebês, isso pode evoluir rapidamente para falta de oxigênio. A conduta correta depende de reconhecer se a obstrução é leve (ainda passa ar) ou grave (quase nenhum ou nenhum ar passa).

Como identificar: tosse eficaz x engasgo grave

Tosse eficaz (obstrução leve)

• Consegue tossir com força (tosse “barulhenta”).
• Consegue respirar entre as tosses, mesmo com dificuldade.
• Pode chorar ou falar (na criança maior).
• Cor da pele geralmente preservada (pode ficar avermelhada pelo esforço).

O que fazer: incentive a criança a continuar tossindo e mantenha supervisão próxima. Não faça manobras se a tosse é eficaz, porque isso pode deslocar o objeto e piorar.

Engasgo grave (obstrução importante)

• Sem som ou tosse muito fraca/ineficaz.
• Dificuldade para respirar ou não consegue respirar.
• Incapacidade de chorar/falar (criança maior não consegue responder).
• Cianose (lábios/rosto arroxeados) ou palidez acentuada.
• Sinais de pânico, mão no pescoço (criança maior), esforço respiratório sem entrada de ar.

O que fazer: iniciar imediatamente manobras de desobstrução adequadas à idade.

Prevenção: alimentos e objetos de risco por faixa etária

Princípios gerais de prevenção

• Supervisão ativa durante as refeições: adulto por perto, observando, sem distrações.
• Postura para comer: sentado (bebê em cadeirão com tronco bem apoiado). Evite comer andando, correndo, brincando ou deitado.
• Tamanho e textura adequados: adapte o corte e o preparo ao desenvolvimento da mastigação.
• Ambiente seguro: mantenha objetos pequenos fora do alcance e verifique o chão (moedas, tampinhas, peças).

Alimentos de maior risco (especialmente até 4 anos)

• Uvas, tomate-cereja, azeitonas.
• Salsicha, linguiça em rodelas.
• Pipoca.
• Amendoim, castanhas e sementes.
• Balas duras, chicletes, marshmallow.
• Pedaços de maçã crua, cenoura crua, pedaços grandes de carne.
• Pedaços de queijo em cubos grandes e secos.

Como cortar/preparar alimentos (exemplos práticos)

• Uvas, tomate-cereja, azeitonas: cortar no sentido do comprimento em 4 partes (não apenas ao meio “em moeda”).
• Salsicha: evitar em menores; se oferecer, cortar no comprimento e depois em pedaços pequenos (não em rodelas).
• Maçã/cenoura cruas: preferir cozidas ou raladas finas; evite pedaços duros.
• Carne: desfiada ou em tiras muito pequenas e macias; retire ossos e cartilagens.
• Oleaginosas (amendoim/castanhas): evitar inteiras; se indicado, apenas em forma triturada/pasta e conforme orientação alimentar da criança.

Objetos de risco (por idade)

• 0–12 meses: peças pequenas de brinquedos, tampas, botões, moedas, baterias tipo botão, balões (pedaços), imãs pequenos.
• 1–3 anos: além dos anteriores, canetas sem tampa, tampinhas de garrafa, peças de montar pequenas, bolinhas pequenas.
• 4+ anos: risco ainda existe com alimentos e objetos pequenos; reforçar regras de não correr/comer e manter itens perigosos fora do alcance de irmãos menores.

Atenção especial: baterias tipo botão e imãs são perigosos se engolidos (lesões graves internas). Se houver suspeita de ingestão, procure atendimento imediato.

Desobstrução de vias aéreas: passo a passo por idade

As manobras abaixo são para engasgo grave. Se houver tosse eficaz, apenas observe e incentive a tossir.

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Bebê (menor de 1 ano): tapas nas costas + compressões torácicas

Objetivo: gerar pressão no tórax para expulsar o corpo estranho, com força compatível com o tamanho do bebê.

Posicionamento seguro

• Sente-se ou fique em posição estável.
• Apoie o bebê de bruços sobre seu antebraço, com a cabeça mais baixa que o tronco.
• Sustente a cabeça e o queixo com a mão, mantendo a boca livre (não comprimir tecidos do pescoço).
• Apoie seu antebraço na coxa para dar firmeza.

5 tapas nas costas

• Com a base da mão, dê 5 tapas firmes entre as escápulas (meio das costas).
• A força deve ser firme e controlada: suficiente para deslocar o objeto, sem “espancar”.
• Após cada tapa, observe se o objeto saiu e se o bebê voltou a respirar/chorar.

Virar e fazer 5 compressões torácicas

• Se não resolver, vire o bebê de barriga para cima mantendo a cabeça mais baixa que o tronco, apoiado no antebraço.
• Localize o centro do tórax, na linha dos mamilos, sobre o esterno.
• Com 2 dedos (indicador e médio), faça 5 compressões torácicas rápidas e firmes, para baixo, com profundidade aproximada de cerca de 1/3 do tórax.

Alternância de ciclos

Continue alternando 5 tapas nas costas e 5 compressões torácicas até:

• o objeto sair e o bebê voltar a respirar, ou
• o bebê ficar inconsciente.

Se você visualizar o objeto na boca e ele estiver acessível, retire com cuidado. Não faça varredura às cegas.

Criança (1 ano ou mais): compressões abdominais (manobra apropriada)

Em crianças maiores, a técnica mais usada para engasgo grave é a compressão abdominal (conhecida como manobra de Heimlich). Em criança muito pequena, ajuste a força e a altura; o princípio é o mesmo: empurrões rápidos para dentro e para cima para aumentar a pressão e expulsar o objeto.

Passo a passo

• Confirme que é engasgo grave: não consegue falar/chorar, tosse ineficaz, sem ar.
• Fique atrás da criança. Se ela for pequena, ajoelhe-se para ficar na altura adequada.
• Passe os braços ao redor da cintura.
• Feche uma mão em punho e posicione o lado do polegar acima do umbigo e abaixo do osso do peito (esterno).
• Segure o punho com a outra mão.
• Faça compressões rápidas para dentro e para cima (como um “J”), repetindo até o objeto sair ou a criança perder a consciência.

Força compatível: use a menor força capaz de ser eficaz, aumentando apenas se necessário. O movimento é firme e rápido, sem “apertar” continuamente.

Se a criança estiver grávida (adolescente) ou muito obesa

Evite compressões abdominais; prefira compressões no centro do tórax (empurrões no esterno), com a mesma lógica de empurrões rápidos para trás, até desobstruir.

Se a criança ou o bebê ficar inconsciente durante o engasgo

Engasgo grave pode evoluir para perda de consciência. Nesse cenário, a prioridade é tentar restabelecer a passagem de ar enquanto se organiza ajuda.

O que fazer (conduta prática)

• Coloque a criança/bebê em uma superfície firme e segura.
• Acione a emergência imediatamente (ou peça para alguém acionar enquanto você inicia as manobras).
• Inicie ciclos de reanimação com compressões e tentativas de ventilação, conforme treinamento de RCP pediátrica.
• Antes de ventilar, abra a boca e procure um objeto visível. Se estiver visível e fácil de pegar, remova com cuidado. Se não estiver visível, não introduza os dedos.

Mesmo que o objeto pareça ter saído, se houve período de falta de ar, a criança deve ser avaliada por profissional de saúde.

O que não fazer (erros comuns que pioram)

• Não varrer a boca às cegas com o dedo: pode empurrar o objeto para mais fundo e causar lesões.
• Não oferecer líquidos (água, leite) para “descer”: isso pode agravar a obstrução.
• Não sacudir o bebê e não pendurar de cabeça para baixo pelos pés.
• Não bater no peito de forma aleatória; use as técnicas corretas por idade.
• Não atrasar as manobras quando há sinais de engasgo grave (sem som/sem ar).

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