Curativos pós-operatórios: técnica, avaliação da ferida e troca segura

Objetivo do curativo pós-operatório

O curativo pós-operatório tem como finalidade proteger a incisão cirúrgica, absorver exsudato, reduzir risco de contaminação, manter ambiente adequado para cicatrização e permitir inspeção sistemática da ferida. Na prática, a segurança do procedimento depende de técnica asséptica, avaliação criteriosa dos achados e tomada de decisão sobre manter, trocar, reforçar ou interromper o procedimento.

Materiais e preparo do ambiente

Materiais mais comuns (ajustar ao protocolo institucional e prescrição)

• Higienizador de mãos (água e sabão e/ou preparação alcoólica).
• EPI: luvas de procedimento (limpas), luvas estéreis, máscara cirúrgica, óculos/face shield quando houver risco de respingo, avental quando indicado.
• Campo estéril e pinça estéril (ou técnica de luva estéril conforme rotina).
• Gazes estéreis, compressas absorventes, curativo secundário (ex.: gaze + filme, espuma, curativo absorvente).
• Solução para limpeza conforme protocolo (frequentemente SF 0,9% estéril; antisséptico apenas quando indicado).
• Seringa/frasco para irrigação (se indicado), cuba rim, saco para descarte.
• Fita hipoalergênica, fixadores, barreira protetora cutânea (spray/lenço), removedor de adesivo (se disponível).
• Material para hemostasia local simples: gaze estéril para compressão e curativo compressivo (se prescrito/permitido).

Prevenção de contaminação cruzada (pontos críticos)

• Organize uma área limpa para materiais e uma área para descarte; evite apoiar material estéril em superfícies não estéreis.
• Não toque em frascos, prontuário, celular, maçanetas ou grades do leito com luvas estéreis; se tocar, troque as luvas.
• Use técnica “limpo para sujo”: manipule primeiro áreas mais limpas (incisão) e por último áreas com maior contaminação (pele macerada, drenagem, dobras).
• Descarte imediato de gazes usadas; não “reaproveite” compressas no mesmo procedimento.

Quando trocar (ou não trocar) o curativo

Indicações frequentes para troca

• Curativo saturado, úmido, descolando, com vazamento, odor novo ou sujidade visível.
• Exsudato aumentado em volume ou mudança de aspecto (ex.: seroso para purulento).
• Necessidade de inspeção por queixa de dor local desproporcional, sensação de calor, prurido intenso, ou suspeita de complicação na incisão.
• Troca programada conforme prescrição/protocolo (ex.: primeira troca em 24–48h, conforme tipo de cirurgia e cobertura utilizada).

Situações em que pode ser mais seguro manter e apenas reforçar

• Curativo oclusivo íntegro, seco e dentro do período recomendado, sem sinais suspeitos.
• Curativos avançados (ex.: filme/espuma) com indicação de permanência por mais dias, desde que sem vazamento e sem sinais de complicação.

Observação prática: se houver pequeno ponto de exsudação que umedeceu parcialmente o curativo, pode ser possível reforçar com cobertura secundária sem abrir a camada em contato com a incisão, quando permitido pelo protocolo. Se houver vazamento, saturação ou suspeita clínica, a troca completa tende a ser mais segura.

Passo a passo: técnica asséptica para troca segura

1) Antes de tocar no curativo

• Confirme prescrição, tipo de ferida/cirurgia, alergias (adesivos, clorexidina, iodo), presença de drenos e orientações específicas do cirurgião.
• Explique o procedimento ao paciente e combine sinais para pausa (ex.: dor intensa, tontura, náusea).
• Posicione o paciente com boa exposição e privacidade; garanta iluminação adequada.
• Higienize as mãos.
• Coloque EPI conforme risco: máscara e proteção ocular se houver possibilidade de respingo; avental se grande exsudação.

2) Remoção do curativo antigo (fase “limpa” com luva de procedimento)

• Calce luvas de procedimento.
• Remova fitas/adesivos suavemente, preferindo tração paralela à pele; use removedor de adesivo se disponível.
• Se o curativo estiver aderido, umedeça com SF 0,9% para reduzir trauma e dor.
• Observe e registre: quantidade de exsudato no curativo, cor, odor, presença de sangue, integridade do material.
• Descarte o curativo em recipiente adequado.
• Retire as luvas de procedimento e higienize as mãos.

3) Montagem do campo estéril e preparo do material

• Abra o campo estéril sem contaminar; organize gazes e solução conforme técnica estéril.
• Calce luvas estéreis (ou utilize pinça estéril conforme rotina).

4) Avaliação sistemática da ferida operatória (antes de limpar)

Faça uma inspeção estruturada, comparando com avaliações anteriores e com o tempo de pós-operatório. Use um roteiro fixo para não esquecer itens.

Dica de registro: descreva com termos objetivos (ex.: “exsudato serossanguinolento escasso”, “bordas aproximadas”, “eritema 1 cm ao redor, sem calor”) e, quando possível, mensure (comprimento da incisão, área de eritema, quantidade aproximada de exsudato).

5) Limpeza da incisão (se indicada)

• Use SF 0,9% estéril conforme protocolo; antisséptico somente quando indicado (ex.: contaminação, orientação cirúrgica).
• Limpe do ponto mais limpo para o menos limpo: geralmente do centro da incisão para fora, em movimentos únicos; descarte a gaze a cada passada.
• Se houver crostas secas, amoleça com SF antes de remover; evite fricção vigorosa.
• Se houver dreno próximo, trate a área do dreno como potencialmente mais contaminada: limpe a incisão primeiro, depois o sítio do dreno.

6) Proteção da pele perilesional

• Se a pele estiver sensível, aplique barreira protetora cutânea na área onde a fita/adesivo ficará (não diretamente sobre a incisão, salvo produto indicado para isso).
• Em pele macerada por umidade, priorize coberturas mais absorventes e trocas conforme saturação; evite oclusão excessiva que mantenha umidade.
• Para reduzir trauma por remoções repetidas, prefira fixadores menos agressivos (fita hipoalergênica, malha tubular, ou bordas de silicone quando disponíveis).

7) Aplicação do novo curativo

• Escolha cobertura primária/ secundária conforme exsudato e prescrição: pouca drenagem (gaze estéril + filme), drenagem moderada (absorvente/espuma), necessidade de compressão (curativo compressivo quando indicado).
• Centralize a cobertura sobre a incisão sem tensionar a pele.
• Fixe de modo a permitir inspeção futura e evitar dobras que causem lesão por pressão.
• Identifique externamente conforme rotina (data/hora/iniciais) sem escrever diretamente sobre a pele.

8) Finalização e descarte

• Retire luvas e EPI com técnica segura; descarte em local apropriado.
• Higienize as mãos.
• Registre no prontuário: avaliação da ferida (itens do roteiro), tipo de cobertura, tolerância do paciente, intercorrências e condutas.

Diferenciando achados esperados vs. suspeitos (guia rápido)

Achados frequentemente esperados (dependem do dia pós-operatório e do tipo de cirurgia)

• Pequena quantidade de exsudato seroso/serossanguinolento nas primeiras 24–72 horas.
• Edema discreto e equimose leve ao redor da incisão.
• Desconforto local que tende a reduzir progressivamente.
• Leve eritema linear junto aos pontos/grampos, sem calor importante e sem progressão.

Achados suspeitos que exigem reavaliação imediata e possível escalonamento

• Exsudato purulento, turvo, espesso ou com odor fétido.
• Aumento progressivo de dor local, especialmente com calor, endurecimento ou rubor em expansão.
• Deiscência (abertura) parcial ou total da incisão.
• Hematoma em expansão, abaulamento tenso, sangramento que não cessa com medidas simples.
• Maceração importante e lesão de pele perilesional por adesivo, com risco de porta de entrada para infecção.

Como lidar com sangramento leve durante a troca

Conduta prática (se sangramento pequeno e paciente estável)

• Mantenha a calma e preserve a assepsia: não “varra” sangue com várias gazes; faça compressão.
• Aplique compressão direta com gaze estéril por tempo contínuo (ex.: 5–10 minutos), sem ficar levantando para “olhar” a cada instante.
• Se cessar, aplique cobertura absorvente e, se indicado, curativo levemente compressivo.
• Reavalie bordas, presença de hematoma e quantidade de exsudato após controlar o sangramento.
• Documente o episódio e comunique a equipe conforme protocolo.

Quando interromper o procedimento e acionar suporte avançado

• Sangramento que não cessa com compressão direta adequada.
• Sangramento em jato, encharcamento rápido do curativo ou formação de grande coágulo/hematoma expansivo.
• Deiscência com exposição de tecidos profundos ou suspeita de evisceração (cobrir com compressas estéreis umedecidas com SF, manter paciente em posição adequada e acionar imediatamente a equipe médica).
• Sinais de deterioração clínica durante o procedimento (palidez intensa, sudorese fria, rebaixamento do nível de consciência, queixa súbita intensa), seguindo o fluxo institucional de resposta rápida.

Erros comuns e como evitar

• Quebrar a técnica estéril ao buscar materiais: deixe tudo preparado antes de calçar luvas estéreis.
• Limpar “vai e volta” com a mesma gaze: use movimentos únicos e descarte a gaze a cada passada.
• Fixar com tensão: aumenta risco de bolhas, lesão por adesivo e abertura de bordas; fixe sem tracionar.
• Ignorar pele perilesional: a pele ao redor é parte do cuidado; proteja-a para evitar dermatite e maceração.
• Não comparar com avaliações anteriores: tendência (melhora/piora) é tão importante quanto o achado isolado.

Exemplo de anotação objetiva (modelo)

Incisão abdominal, 8 cm, bordas aproximadas, pontos íntegros. Exsudato serossanguinolento escasso, sem odor. Pele perilesional íntegra, leve eritema linear sem calor. Dor local 3/10 à manipulação. Realizada limpeza com SF 0,9% estéril (centro para periferia), aplicada barreira cutânea em área de fixação e curativo com gaze estéril + filme. Paciente tolerou bem. Sem intercorrências.