Ferimentos associados e fratura aberta: o que muda no cuidado
Em quedas e traumas, é comum a lesão óssea ou articular vir acompanhada de cortes, escoriações e sangramento. Quando há fratura aberta, existe uma comunicação entre o osso e o ambiente externo (por uma ferida), aumentando o risco de contaminação e infecção. O objetivo do primeiro cuidado é: proteger a área, reduzir contaminação e controlar o sangramento sem agravar a lesão.
Neste contexto, duas regras guiam as decisões: (1) não tentar “arrumar” (não recolocar osso, não empurrar tecido para dentro, não “alinhar” à força) e (2) controlar o sangramento com pressão onde for seguro (ao redor e acima/abaixo da ferida, sem pressionar diretamente estruturas expostas).
O que você pode e não pode fazer
| Faça | Evite |
|---|---|
| Cobrir a ferida com pano limpo/curativo e manter a área protegida | Tocar no osso exposto ou tentar empurrá-lo para dentro |
| Aplicar compressão ao redor para conter sangramento, sem pressionar a parte exposta | Fazer pressão direta sobre osso/tecido exposto |
| Limpeza superficial apenas quando possível e sem “lavagem profunda” | “Lavar por dentro”, esfregar, retirar objetos cravados |
| Manter a vítima aquecida e reduzir contaminação | Deixar a ferida aberta ao ar, manipular repetidamente |
Passo a passo prático: cortes, escoriações e sangramento leve a moderado
1) Prepare o básico e reduza contaminação
- Se houver, use luvas. Se não houver, improvise uma barreira (saco plástico limpo) para reduzir contato com sangue.
- Separe pano limpo, gaze, toalha ou camiseta limpa. Quanto mais limpo, melhor.
- Evite vento/poeira diretamente sobre a ferida; se possível, proteja do ambiente.
2) Limpeza superficial (somente quando for seguro)
Para escoriações e cortes superficiais sem suspeita de fratura aberta, pode-se fazer uma limpeza leve:
- Se houver água limpa disponível, enxágue suavemente a sujeira visível ao redor.
- Não esfregue com força e não use materiais “ásperos”.
- Se a dor aumentar muito ou houver suspeita de lesão mais grave, priorize cobrir e proteger em vez de insistir na limpeza.
Em fratura aberta, a prioridade é cobrir e proteger. Se houver sujeira ao redor, limite-se a limpar apenas a pele ao redor com cuidado, sem “lavar dentro” da ferida.
3) Cobertura da ferida: como fazer sem piorar
- Coloque uma cobertura estéril (se houver) ou pano limpo sobre a ferida.
- Se houver osso exposto, faça uma cobertura que não pressione a parte exposta. Uma técnica útil é criar um “anel” com gaze/pano enrolado ao redor da área exposta, deixando um espaço central livre, e cobrir por cima de forma leve.
- Fixe com faixa, pano ou tiras de tecido, mantendo a cobertura estável, mas sem apertar a ponto de causar dormência, formigamento ou piora de dor.
4) Controle do sangramento leve a moderado
O controle do sangramento deve ser firme o suficiente para funcionar, mas sem causar dano adicional.
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- Sangramento leve: após cobrir, mantenha pressão suave e contínua por alguns minutos. Muitas vezes isso basta.
- Sangramento moderado: aplique pressão direta sobre o curativo (não sobre osso exposto). Se o curativo encharcar, não retire; coloque outro por cima e continue pressionando.
- Quando a ferida envolve fratura aberta: faça compressão ao redor (nas bordas) e mantenha a cobertura estável. Se precisar de pressão, direcione-a para o curativo e para as laterais, evitando o ponto de exposição.
- Se possível, mantenha o membro em posição estável e confortável, evitando movimentos que reabram o sangramento.
5) Objetos cravados e fragmentos visíveis
- Não remova objetos cravados (vidro, metal, madeira). A remoção pode aumentar muito o sangramento.
- Estabilize o objeto com panos ao redor, como “calços”, e cubra por cima sem pressionar.
- Não tente retirar fragmentos de osso ou “limpar por dentro”.
Fratura aberta: proteção e controle sem risco
Como reconhecer que pode ser fratura aberta
- Ferida com osso visível ou estrutura dura branca/amarelada aparecendo.
- Ferida profunda próxima a deformidade importante, com sangramento e dor intensa.
- Roupa rasgada e ferida no mesmo ponto de impacto, com incapacidade de usar o membro.
Conduta segura em fratura aberta (sequência prática)
- Proteja: cubra imediatamente com pano limpo/curativo, sem manipular.
- Controle sangramento: pressão no curativo e compressão ao redor, sem pressionar a parte exposta.
- Reduza contaminação: evite tocar, evite “mostrar” a ferida para várias pessoas, não aplique pomadas, pó, café, álcool ou outras substâncias caseiras.
- Estabilize: mantenha o membro o mais imóvel possível; se já houver tala, garanta que ela não pressione a ferida.
- Prepare para atendimento: acione ajuda e monitore sinais de piora (sangramento, palidez, confusão, sonolência).
Manter a vítima aquecida e reduzir risco de choque
Por que aquecer importa
Perda de sangue, dor e estresse podem levar a choque. Além disso, o corpo pode perder calor rapidamente após trauma, e o frio piora a coagulação e o bem-estar. Manter aquecido é uma medida simples que ajuda a estabilizar.
Sinais de choque: o que observar
- Pele pálida, fria e úmida (suor frio)
- Fraqueza, tontura, desmaio ou sensação de “vai apagar”
- Respiração rápida e superficial
- Batimentos acelerados
- Confusão, agitação, fala desconexa
- Sede intensa, náusea
Medidas imediatas de suporte até chegar ajuda
- Deite e mantenha aquecido: cubra com manta/casaco, protegendo do chão frio. Se estiver ao ar livre, crie uma barreira (papelão, jaqueta) entre a vítima e o solo.
- Posição: mantenha a pessoa confortável e o membro lesionado estável. Se houver sinais de choque e não houver dificuldade respiratória importante, pode-se manter as pernas levemente elevadas somente se isso não causar dor ou piorar a lesão.
- Não ofereça comida ou bebida: pode haver necessidade de procedimentos médicos; além disso, náusea e vômito podem ocorrer.
- Controle contínuo do sangramento: mantenha pressão no curativo e reforce camadas se necessário, sem retirar a primeira.
- Observe e registre: anote mentalmente horário do trauma, quantidade aproximada de sangramento, mudanças de consciência, e se a pessoa relata piora de dor ou formigamento.
- Acione atendimento: fratura aberta, sangramento moderado persistente ou sinais de choque são motivos para atendimento urgente.
Exemplos práticos de aplicação
Exemplo 1: escoriação grande no joelho com sangramento leve
- Enxágue superficial se houver água limpa e pouca dor.
- Cubra com pano limpo e mantenha pressão leve por alguns minutos.
- Proteja de sujeira e mantenha a pessoa aquecida, observando tontura.
Exemplo 2: corte profundo no antebraço com sangramento moderado
- Cubra com gaze/pano limpo e faça pressão firme e contínua.
- Se encharcar, adicione outra camada por cima e continue pressionando.
- Mantenha o braço estável e a vítima aquecida; observe sinais de choque.
Exemplo 3: ferida com osso exposto na perna após queda
- Não toque no osso e não tente “colocar no lugar”.
- Faça um “anel” com panos ao redor da exposição e cubra por cima sem pressionar.
- Comprima ao redor para conter sangramento, reforçando curativos sem remover os anteriores.
- Reduza contaminação, mantenha aquecido e prepare para atendimento urgente.
