Controle de náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) e prevenção de broncoaspiração

Conceito e por que a NVPO exige atenção imediata

Náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) são eventos frequentes nas primeiras horas após anestesia e cirurgia, relacionados a estímulos centrais e periféricos (anestésicos, opioides, manipulação visceral, distensão gástrica, hipotensão, dor, ansiedade). Além do desconforto, a NVPO aumenta o risco de broncoaspiração, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, deiscência de suturas, sangramento e atraso na progressão da dieta. O foco da enfermagem é reconhecer precocemente, reduzir estímulos desencadeantes, aplicar medidas imediatas de segurança e administrar antieméticos com monitorização e registro da resposta.

Fatores de risco: como identificar quem precisa de vigilância reforçada

Fatores do paciente

• Histórico de NVPO ou cinetose (enjoo em viagens).
• Sexo feminino.
• Não tabagista (associação observacional em alguns protocolos).
• Ansiedade, dor intensa, hipoglicemia e desidratação (podem agravar náusea).
• Gestação (quando aplicável) e obesidade (maior risco de complicações em caso de aspiração).

Fatores anestésicos e farmacológicos

• Uso de opioides no intra e pós-operatório.
• Anestésicos inalatórios e óxido nitroso (quando utilizados).
• Reversão neuromuscular e alguns agentes anestésicos podem contribuir conforme contexto.
• Hipotensão e hipoxemia no período perioperatório (podem piorar mal-estar e náusea).

Fatores cirúrgicos

• Cirurgias abdominais, laparoscópicas e ginecológicas.
• Manipulação intestinal, distensão gástrica e íleo pós-operatório.
• Tempo cirúrgico prolongado.

Fatores do cuidado imediato

• Mobilização precoce sem preparo em paciente nauseado.
• Oferta de dieta ou líquidos fora do momento prescrito.
• Ambiente com odores fortes, calor excessivo, ruído e movimentação intensa.

Avaliação do padrão de náusea e vômito: o que perguntar e observar

Caracterização rápida (em 1–2 minutos)

• Início e evolução: quando começou, se é contínua ou em ondas, se piora com movimento, cheiros, dor ou alimentação.
• Intensidade da náusea: usar escala numérica (0–10) ou descritores (leve/moderada/intensa).
• Frequência e volume do vômito: número de episódios, estimativa de volume, presença de vômitos em jato.
• Conteúdo: alimentar, bilioso, fecaloide, presença de sangue (hematêmese) ou aspecto de borra de café.
• Sintomas associados: distensão abdominal, dor abdominal, soluços persistentes, refluxo, tontura, sudorese, cefaleia.
• Eliminações: presença/ausência de flatos e evacuação (sugere trânsito intestinal).
• Fatores de alívio: antiemético prévio, posição, repouso, gelo/água (se permitido), ventilação.

Observação direcionada

• Sinais de desidratação: mucosas secas, sede intensa, oligúria, taquicardia.
• Risco de broncoaspiração: sonolência importante, reflexo de tosse reduzido, vômitos recorrentes, dificuldade de deglutição.
• Abdome: distensão visível, timpanismo, dor à palpação, náusea com distensão progressiva (suspeitar íleo/obstrução conforme contexto).
• Dispositivos: presença de sonda nasogástrica (SNG), drenos, oxigenoterapia; verificar se há tração, obstrução ou desconexão.

Medidas imediatas de segurança para prevenir broncoaspiração

As ações abaixo priorizam proteção de vias aéreas e redução do risco de aspiração, especialmente em pacientes sonolentos, com vômitos repetidos ou incapazes de proteger a própria via aérea.

Passo a passo prático (primeiros minutos)

1. Interromper oferta oral: manter jejum até avaliação e conforme prescrição; não oferecer água “para aliviar” sem liberação.
2. Posicionar: colocar em decúbito lateral (preferencialmente com cabeça lateralizada) ou elevar cabeceira se estiver plenamente alerta e com bom controle de via aérea; em sonolência, priorizar lateralização.
3. Proteger e preparar aspiração: manter cuba rim ao alcance, compressas, e aspirador pronto. Se houver vômito com secreções em orofaringe, aspirar vias aéreas superiores conforme necessidade e protocolo institucional.
4. Oxigenação conforme necessidade: se houver dessaturação, cianose, tosse ineficaz ou sinais de aspiração, iniciar suporte conforme prescrição/protocolo e acionar equipe.
5. Reduzir estímulos: afastar odores, ajustar iluminação, reduzir ruído, orientar respiração lenta; evitar movimentações bruscas.
6. Checar prescrição e administrar antiemético: confirmar medicamento, via, dose, intervalo e contraindicações; administrar com técnica segura.
7. Reavaliar em 10–20 minutos: intensidade da náusea, novos episódios, nível de consciência, conforto e sinais de complicação.

Jejum e progressão de dieta conforme prescrição

• Durante NVPO ativa: manter jejum e registrar motivo (náusea intensa/vômitos).
• Retomada: seguir prescrição (ex.: líquidos claros, depois dieta leve). Se houver retorno de náusea ao reiniciar, suspender e comunicar.
• Administração de medicações VO: avaliar risco-benefício; se náusea intensa, considerar vias alternativas conforme prescrição (IV/IM/SL/retal) e comunicar necessidade.

Administração segura de antieméticos: checagens e monitorização

Antieméticos atuam em diferentes receptores (serotoninérgicos, dopaminérgicos, histamínicos, muscarínicos, neurocinina). A escolha costuma seguir protocolo e prescrição médica, considerando risco do paciente e causas prováveis (opioide, distensão gástrica, cinetose, manipulação visceral).

Antes de administrar (checklist de segurança)

• Confirmar alergias e reações prévias a antieméticos.
• Verificar via (IV/IM/VO), compatibilidade e tempo de infusão quando IV (evitar bolus rápido se não indicado).
• Avaliar nível de sedação e risco de queda (alguns antieméticos aumentam sonolência).
• Checar ECG/risco de QT prolongado quando aplicável e conforme protocolo (ex.: alguns antagonistas 5-HT3 e outros fármacos podem prolongar QT).
• Revisar interações relevantes: outros medicamentos sedativos, serotoninérgicos, anticolinérgicos.
• Identificar e tratar fatores agravantes: dor mal controlada, hipotensão, hipoglicemia, distensão abdominal, constipação/íleo (comunicar achados).

Durante e após a administração: o que monitorar

• Eficácia: redução da náusea (escala 0–10), ausência de novos episódios de vômito, tolerância à mobilização e à progressão de dieta quando liberada.
• Efeitos adversos comuns: sonolência, tontura, hipotensão, cefaleia, constipação, boca seca.
• Sinais de alerta específicos (conforme classe): sintomas extrapiramidais (acatisia, distonia), agitação, alterações de ritmo cardíaco, reações alérgicas.
• Segurança funcional: risco de queda ao levantar; orientar a solicitar ajuda para deambular.

Registro da resposta terapêutica (modelo prático)

Cuidados com sonda nasogástrica (SNG) quando presente

A SNG pode ser usada para descompressão gástrica, redução de distensão e prevenção de vômitos em situações selecionadas. O cuidado de enfermagem foca em manter a permeabilidade, evitar lesões e monitorar o débito.

Passo a passo prático de verificação e manejo

1. Conferir fixação e marcação: verificar se a sonda está bem fixada e se a marca externa está compatível com o registro anterior; mudanças podem sugerir deslocamento.
2. Checar sistema: garantir conexões firmes, frasco/coletor abaixo do nível do estômago quando em drenagem, ausência de dobras/oclusões no tubo.
3. Avaliar débito: medir e registrar volume, aspecto (claro, bilioso, sanguinolento), odor; comunicar alterações importantes.
4. Manter permeabilidade: realizar irrigação/flush somente se prescrito e conforme protocolo; nunca forçar se houver resistência.
5. Cuidados com narina e pele: higiene local, proteção de pele, alternar ponto de fixação quando possível, observar sinais de pressão/lesão.
6. Conforto e segurança: orientar paciente a evitar tração; manter cabeceira conforme tolerância e prescrição para reduzir refluxo.

Sinais de problema com SNG que exigem ação

• Ausência súbita de drenagem com distensão e náusea (possível obstrução/dobra).
• Dor intensa, sangramento nasal, tosse persistente ou desconforto respiratório (suspeitar deslocamento; interromper manipulação e comunicar).
• Débito com sangue vivo ou aumento abrupto do volume (comunicar imediatamente).

Controle de estímulos e medidas não farmacológicas

• Ambiente: ventilação adequada, evitar cheiros de alimentos/antissépticos fortes, reduzir ruído e movimentação.
• Posicionamento: evitar decúbito totalmente horizontal em paciente com refluxo/náusea; preferir cabeceira elevada se alerta e com boa proteção de via aérea.
• Mobilização: levantar lentamente, com apoio; interromper se piorar náusea.
• Higiene oral: enxágue e limpeza após vômitos (se permitido), reduzindo gosto residual que perpetua náusea.
• Controle de dor e ansiedade: dor e ansiedade aumentam NVPO; comunicar necessidade de ajuste terapêutico conforme avaliação.

Hidratação e balanço: o que observar e quando comunicar

Vômitos podem causar hipovolemia e alterações eletrolíticas (especialmente hipocalemia e alcalose metabólica em perdas gástricas). A enfermagem deve monitorar sinais clínicos e dados disponíveis no setor.

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• Ingesta e perdas: registrar episódios e volume estimado de vômito, débito de SNG, diurese e outras perdas.
• Sinais clínicos: sede intensa, mucosa seca, taquicardia, hipotensão postural, tontura.
• Acesso venoso: garantir permeabilidade para reposição prescrita e administração de antieméticos.
• Exames conforme rotina: quando disponíveis, observar eletrólitos e comunicar alterações relevantes.

Critérios de gravidade e quando escalar cuidado

Comunicar imediatamente/acionar equipe conforme protocolo se houver

• Vômitos persistentes apesar de antieméticos prescritos ou recorrência rápida após melhora.
• Distensão abdominal progressiva, dor abdominal importante, ausência de flatos/evacuação com piora clínica (suspeita de íleo/obstrução conforme contexto).
• Alteração do nível de consciência, sonolência profunda, incapacidade de proteger via aérea.
• Sinais de broncoaspiração: tosse súbita após vômito, dessaturação, taquipneia, chiado, febre posterior, secreção com odor/aspeto sugestivo.
• Vômito com sangue (hematêmese) ou aspecto de borra de café.
• Vômitos em jato ou cefaleia intensa/rigidez de nuca (considerar causas neurológicas conforme avaliação médica).
• Instabilidade hemodinâmica associada (palidez intensa, sudorese fria, hipotensão, taquicardia importante).

Exemplo de tomada de decisão no plantão (cenário)

Cenário: paciente 2 horas pós-operatório, relata náusea 8/10 e vomita grande volume ao tentar ingerir água. Está sonolento e com tosse fraca.

• Ação imediata: interromper VO, decúbito lateral, aspirar orofaringe se necessário, manter aspirador disponível.
• Medicação: checar prescrição de antiemético IV e administrar conforme técnica; avaliar necessidade de medicação de resgate conforme protocolo.
• Monitorização: reavaliar náusea em 15–30 min, observar sinais respiratórios e nível de consciência.
• Comunicação: se persistir vômito, houver dessaturação, roncos/chiado ou distensão abdominal progressiva, comunicar imediatamente e registrar evolução e intervenções.