Avaliação Fisioterapêutica do Zero: fluxo completo da primeira consulta

Visão operacional: o que significa “fluxo completo” na primeira consulta

Fluxo completo é organizar a primeira consulta como um processo contínuo e rastreável: você começa garantindo segurança e contexto (triagem e dados essenciais), passa para entender a limitação funcional principal, testa hipóteses com um exame físico direcionado, interpreta achados para decidir conduta e finaliza com objetivos e documentação. A ideia é evitar dois extremos comuns: (1) virar uma “entrevista longa” sem exame útil; (2) fazer muitos testes sem uma pergunta clínica clara.

Princípio de prioridades (ordem que reduz erros)

• 1) Segurança primeiro: identificar sinais de risco e contraindicações, decidir se é caso de encaminhar, adiar ou adaptar a avaliação.
• 2) Principal limitação funcional: o que mais impede a vida do paciente hoje (andar, sentar, levantar, dormir, trabalhar, treinar).
• 3) Fatores contribuintes: variáveis que mantêm o problema (carga, postura, sono, estresse, medo de movimento, fraqueza, rigidez, controle motor, hábitos, contexto ocupacional).

Preparação do ambiente (antes do paciente entrar)

Checklist rápido (2–5 minutos)

• Privacidade e conforto: porta/biombo, temperatura, lençol, cadeira para entrevista.
• Segurança: espaço livre para marcha e testes, maca estável, álcool/limpeza, descarte.
• Materiais essenciais: fita métrica, goniômetro (se usar), esfigmomanômetro/oxímetro (se disponível), cronômetro, caneta, formulários/registro.
• Plano de fluxo: tenha um roteiro curto visível (mental ou impresso) para não “pular etapas”.

Organização mental do avaliador

Entre na consulta com três perguntas-guia: (1) É seguro avaliar? (2) Qual função está mais limitada? (3) O que preciso testar para confirmar/refutar minhas hipóteses?

Acolhimento e alinhamento (primeiros 3–7 minutos)

Objetivos do acolhimento

• Construir confiança e reduzir ansiedade (isso melhora a qualidade das respostas e do exame).
• Explicar como a consulta funciona (estrutura e tempo).
• Obter consentimento e combinar expectativas realistas.

Roteiro prático de fala (exemplo)

“Hoje vamos entender sua queixa, fazer alguns testes físicos e, ao final, eu explico o que acredito que esteja acontecendo e proponho um plano com objetivos. Se algo incomodar ou você quiser parar, me avise.”

Coleta de dados com foco clínico (sem virar interrogatório)

Estrutura operacional: do geral ao específico

• Queixa principal em 1 frase: “dor no ombro ao elevar o braço”, “travamento lombar ao levantar”, “tontura ao virar na cama”.
• Comportamento do sintoma: início, evolução, irritabilidade (o que piora/melhora), padrão ao longo do dia, relação com carga/atividade.
• Impacto funcional: quais tarefas estão limitadas e qual é a prioridade do paciente.
• Histórico relevante: episódios prévios, tratamentos, exames, comorbidades, medicações, cirurgias, hábitos.
• Contexto: trabalho, esporte, sono, estresse, crenças/medos, suporte social.

Transformando fala em dados utilizáveis

Converta respostas em elementos que guiam hipóteses e testes. Exemplo: “piora ao sentar e melhora ao caminhar” sugere testar tolerância à flexão sustentada, controle lombo-pélvico e estratégias de carga; “dor noturna progressiva e sem relação com movimento” exige elevar o nível de alerta e priorizar triagem.

Triagem de risco integrada ao fluxo (não deixe para depois)

Como inserir sem quebrar o acolhimento

Faça perguntas de segurança como parte natural da história: “Vou fazer algumas perguntas para garantir que é seguro avaliarmos aqui.”

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Decisões possíveis após triagem

• Prosseguir normalmente: sem sinais de alerta relevantes.
• Prosseguir com adaptações: reduzir intensidade, evitar posições, monitorar sinais vitais, priorizar exame mais conservador.
• Encaminhar/adiar: sinais importantes de risco, piora rápida, sintomas sistêmicos relevantes, suspeita de condição que foge do escopo.

Erro comum a evitar

Pular triagem porque “parece musculoesquelético”. A triagem é uma etapa de segurança, não um “capítulo teórico”. Ela deve acontecer antes de testes provocativos e antes de manipulações.

Exame físico: do geral ao específico, guiado por hipóteses

Regra de ouro: cada teste precisa de uma pergunta

Antes de executar um teste, formule mentalmente: “Se der positivo/negativo, o que muda na minha hipótese ou no plano?” Se a resposta for “nada”, provavelmente é um teste desnecessário.

Sequência prática do exame (modelo replicável)

• 1) Observação e comportamento: como entra na sala, como senta/levanta, proteção, assimetrias grosseiras, respiração, expressão de dor.
• 2) Medidas basais rápidas: dor (0–10), função (tarefa-chave), amplitude funcional (o movimento que mais limita).
• 3) Movimento ativo e repetido: identificar padrão, direção de piora/melhora, consistência, compensações.
• 4) Movimento passivo (quando fizer sentido): comparar com ativo para inferir limitação articular vs controle/força/dor.
• 5) Testes de força e controle: isométricos, resistência, endurance, coordenação, conforme a hipótese.
• 6) Palpação e testes especiais (por hipótese): usar como refinamento, não como “caça ao diagnóstico”.
• 7) Teste funcional específico: simular a tarefa do paciente (agachar, alcançar, correr, subir escada, virar na cama).

Exemplo prático (ombro ao elevar o braço)

• Hipóteses iniciais: intolerância a carga do manguito/escápula, limitação de mobilidade torácica, sensibilidade subacromial, estratégia de movimento.
• Testes que respondem perguntas: elevação ativa com observação de compensações; teste de força isométrica em abdução/rotação externa (dor vs fraqueza); mobilidade torácica (se altera o sintoma); teste funcional (pegar objeto em prateleira).
• Interpretação: se a dor reduz com ajuste de escápula ou com modificação de carga, isso orienta intervenção e educação.

Formulação de hipóteses clínicas (sem “fechar diagnóstico” cedo demais)

Modelo simples: hipótese principal + alternativas

• Hipótese principal: a explicação mais provável para a limitação funcional.
• Hipóteses alternativas: 1–3 possibilidades que você ainda precisa excluir ou comparar.
• Hipótese de risco: o que você não pode perder (mesmo que seja menos provável).

Como escrever hipóteses de forma útil

Evite rótulos vagos. Prefira frases que conectem estrutura/função + tarefa + mecanismo provável. Exemplo: “Dor lombar com intolerância à flexão sustentada, associada a baixa endurance extensora e aumento de sintomas ao sentar prolongado.”

Escolha de testes: uma matriz rápida de decisão

Critérios para selecionar testes

• Relevância: mede algo que explica a limitação principal.
• Segurança: não aumenta risco desnecessário.
• Capacidade de mudar conduta: resultado altera plano, educação ou encaminhamento.
• Tempo: cabe na consulta sem sacrificar etapas essenciais.

Matriz “teste mínimo viável”

Interpretação: conectando achados em uma narrativa clínica

Regra prática de integração

Interprete em camadas: (1) o que dói e quando → (2) qual função falha → (3) qual capacidade está reduzida (força, mobilidade, controle, tolerância à carga) → (4) quais fatores mantêm (hábitos, carga, sono, medo, ergonomia).

Exemplo de síntese em 20–40 segundos

“Pelo que vimos, sua dor aparece principalmente ao ficar sentado e ao flexionar repetidamente. No exame, você reproduz o sintoma com flexão sustentada e melhora ao alternar postura e caminhar. Sua endurance de extensores está baixa e você perde controle lombo-pélvico no agachar. Isso sugere intolerância à carga em flexão e precisamos aumentar tolerância progressivamente e ajustar hábitos de pausa.”

Definição de objetivos e plano inicial (o que sai da avaliação)

Objetivos em três níveis

• Objetivo funcional (prioridade do paciente): tarefa específica (ex.: “voltar a correr 20 min sem piorar no dia seguinte”).
• Objetivo de capacidade: o que precisa melhorar para a função (ex.: “aumentar endurance de quadríceps e controle de valgo dinâmico”).
• Objetivo de comportamento/carga: ajustes de rotina (ex.: “pausas a cada 30–45 min sentado; progressão semanal de carga”).

Plano inicial em 4 blocos

• Educação: explicação simples do quadro, fatores que pioram/melhoram, sinais para monitorar.
• Intervenção imediata: 1–2 estratégias que reduzam sintoma e aumentem confiança (ex.: modificação de movimento, exercício leve).
• Exercícios domiciliares: poucos, claros, com dose e critério de progressão/regressão.
• Reavaliação: quais marcadores serão rechecados (dor na tarefa-chave, amplitude funcional, teste de endurance).

Documentação: registre para não se perder (e para conseguir reavaliar)

Estrutura enxuta de registro (modelo)

Queixa principal: ____________________________  Início/evolução: ____________________________ Triagem/segurança: ____________________________ Limitação funcional principal: ____________________ Achados-chave (subjetivo): _______________________ Achados-chave (objetivo): ________________________ Hipótese principal: ______________________________ Hipóteses alternativas/riscos: ____________________ Testes realizados e resultados: ___________________ Objetivos (funcional/capacidade/comportamento): ___ Plano (educação/intervenção/exercícios): __________ Marcadores para reavaliação: _____________________

Lacunas comuns na documentação

• Registrar “dor melhorou” sem dizer em qual tarefa (falta marcador funcional).
• Listar testes sem interpretação (não conecta achado à hipótese).
• Plano sem critério de progressão (não define quando aumentar/reduzir carga).

Fluxograma macro de decisão (do início ao plano)

QUEIXA COMUM (dor / limitação / tontura / pós-op / esporte) ──► TRIAGEM DE RISCO?  ├─► SIM (sinais relevantes) ──► ENCAMINHAR / ADAPTAR / ADIAR  └─► NÃO ──► AVALIAÇÃO FOCADA  ├─► Definir limitação funcional principal  ├─► Formular hipóteses (principal + alternativas + risco)  ├─► Selecionar testes que mudam conduta  ├─► Executar exame (geral → específico)  ├─► Interpretar (achados → mecanismo → fatores contribuintes)  └─► PLANO  ├─► Objetivos (funcional/capacidade/comportamento)  ├─► Intervenção inicial + educação  ├─► Exercícios com dose e progressão  └─► Documentar + marcadores de reavaliação

Como evitar as três falhas mais comuns do iniciante

1) Pular triagem

• Antídoto: tenha um “bloco fixo” de perguntas de segurança no início e registre a decisão (prosseguir/adaptar/encaminhar).
• Sinal de que você pulou: você já está fazendo testes provocativos e ainda não sabe comorbidades, medicações ou sinais sistêmicos relevantes.

2) Testar sem hipótese

• Antídoto: antes de cada teste, diga (para você) o que espera encontrar e o que fará com o resultado.
• Regra prática: se você não consegue justificar o teste em uma frase, não faça agora.

3) Registrar sem estrutura

• Antídoto: use um template fixo (mesmo simples) e sempre inclua: limitação principal, achados-chave, hipótese, plano e marcadores.
• Regra prática: se outro profissional ler seu registro, ele deve entender “por que você fez o que fez”.

Mini-roteiro de consulta (cronograma sugerido para iniciantes)