Populações Especiais na Classificação de Risco: Pediatria, Gestante, Idoso e Saúde Mental

Por que “populações especiais” exigem adaptações na classificação de risco

Em pediatria, gestação, idosos e saúde mental, a triagem precisa ajustar linguagem, parâmetros e foco de risco porque: (1) sinais podem ser inespecíficos ou atípicos; (2) a deterioração pode ser rápida; (3) há riscos adicionais (fetal, quedas, polifarmácia, auto/heteroagressão); (4) a comunicação pode exigir estratégias específicas (responsáveis, acompanhante, abordagem não confrontativa). A meta é identificar rapidamente situações tempo-dependentes e reduzir eventos adversos, sem repetir protocolos gerais já abordados em outros capítulos.

Pediatria: adaptações práticas na triagem

O que muda na avaliação

• Idade e desenvolvimento: sintomas e sinais variam por faixa etária; lactentes podem descompensar com poucos sinais iniciais.
• Observação antes do toque: aparência, interação, choro, postura, cor, esforço respiratório e hidratação podem ser mais informativos do que a queixa verbal.
• Responsável como fonte: coletar início, progressão, alimentação, diurese, evacuações, febre medida, exposição a doentes, vacinação, prematuridade e comorbidades.

Passo a passo prático (triagem pediátrica focada)

1. Identifique faixa etária (RN, lactente, pré-escolar, escolar, adolescente) e peso estimado/registrado para decisões rápidas (medicações, fluidos).
2. Faça “impressão geral” em 10–20 segundos: nível de atividade, consolabilidade, contato visual, cor/perfusão, padrão respiratório.
3. Cheque sinais de esforço respiratório (ver checklist abaixo) e saturação conforme indicação clínica.
4. Avalie hidratação: ingestão, diurese, lágrimas, mucosas, turgor, fontanela (lactentes), tempo de enchimento capilar.
5. Direcione perguntas-chave para o responsável: “quantas fraldas molhadas?”, “aceita líquidos?”, “vômitos biliosos?”, “dor intensa?”, “convulsão?”, “ingestão de medicamento/produto?”.
6. Classifique prioridade com base nas red flags pediátricas e no risco de rápida deterioração (especialmente em <3 meses).

Checklist: sinais de esforço respiratório (pediatria)

• Batimento de asa nasal
• Tiragens (subcostal/intercostal/supraclavicular)
• Gemência
• Estridor em repouso
• Uso de musculatura acessória
• Taquipneia desproporcional
• Cianose/perfusão ruim
• Incapacidade de mamar/falar por falta de ar

Checklist: sinais de desidratação (pediatria)

• Leve: sede, mucosa levemente seca, diurese discretamente reduzida
• Moderada: poucas lágrimas, olhos fundos, enchimento capilar prolongado, irritabilidade/sonolência, diurese bem reduzida
• Grave: letargia, extremidades frias, pulso fraco, hipotensão (tardia), anúria, respiração profunda/rápida, fontanela muito deprimida (lactente)

Red flags pediátricas (prioridade imediata/alta)

• <3 meses com febre referida/medida ou prostração importante
• Convulsão atual ou pós-ictal prolongado
• Letargia, inconsolabilidade extrema ou “não reage como de costume” (relato do cuidador)
• Vômitos biliosos, sangue em vômitos/fezes, dor abdominal intensa com rigidez
• Sinais de meningismo, petéquias/púrpura com febre
• Suspeita de ingestão de tóxicos/medicamentos, afogamento, estrangulamento, sufocação
• Desidratação moderada/grave, incapacidade de ingerir líquidos
• Trauma em lactente/criança pequena com história inconsistente (considerar risco de violência)

Comunicação e ambiente (pediatria)

• Falar primeiro com o responsável e, quando possível, incluir a criança com linguagem simples.
• Reduzir estímulos (luz/ruído), permitir objeto de conforto, evitar separação desnecessária do cuidador.
• Procedimentos dolorosos: antecipar, explicar em etapas curtas e usar contenção segura e mínima, com apoio do responsável quando apropriado.

Gestante: adaptações práticas na triagem

O que muda na avaliação

• Dois pacientes: risco materno e fetal; priorizar estabilidade materna e sinais de sofrimento fetal quando disponíveis.
• Idade gestacional importa: <20 semanas, 20–36, ≥37 semanas e puerpério imediato mudam hipóteses e urgências.
• Sintomas “comuns” podem ser graves: cefaleia intensa, dor epigástrica, dispneia, edema súbito e sangramento exigem triagem cuidadosa.

Passo a passo prático (triagem obstétrica essencial)

1. Confirme gestação e idade gestacional (DUM/USG), número de gestações/partos, comorbidades (HAS, DM, trombofilias) e uso de medicações.
2. Investigue queixa principal com foco: sangramento, dor, perda de líquido, contrações, cefaleia/visão turva, redução de movimentos fetais, febre, dispneia.
3. Quantifique sangramento: início, volume (absorventes), presença de coágulos/tecido, dor associada, tontura/síncope.
4. Avalie dor: localização (hipogástrio, lateral, epigástrio), intensidade, irradiação, relação com contrações, sinais associados (náuseas, febre).
5. Cheque pressão arterial e sintomas de alarme para síndromes hipertensivas (cefaleia forte, escotomas, dor epigástrica, edema súbito).
6. Movimentos fetais: perguntar “quando foi a última vez que sentiu o bebê mexer?” e se houve redução clara do padrão habitual (especialmente após 24 semanas).
7. Defina prioridade com base nas red flags obstétricas e acione fluxo obstétrico/medicina conforme protocolo local.

Red flags obstétricas (prioridade imediata/alta)

• Sangramento vaginal moderado/intenso, com instabilidade, síncope ou dor importante
• Dor abdominal intensa, dor em ombro, sinais de irritação peritoneal (suspeitar causas graves)
• Hipertensão com sintomas neurológicos/visuais, dor epigástrica, dispneia, edema súbito
• Convulsão em gestante/puérpera
• Redução/ausência de movimentos fetais (após viabilidade) relatada como mudança significativa
• Perda de líquido com febre, dor uterina, odor fétido ou sofrimento materno
• Dispneia súbita, dor torácica, hemoptise (considerar tromboembolismo)
• Puerpério: sangramento intenso, febre alta, dor pélvica importante, mal-estar desproporcional

Medidas de comunicação e privacidade (gestante)

• Garantir privacidade para relato de violência, abuso, uso de substâncias e sintomas íntimos.
• Evitar minimizar queixas; validar sintomas e explicar cada etapa da triagem.
• Se acompanhante estiver presente, confirmar com a gestante se deseja mantê-lo durante toda a entrevista.

Idoso: adaptações práticas na triagem

O que muda na avaliação

• Apresentações atípicas: infecção sem febre, IAM sem dor típica, delirium como primeiro sinal de doença aguda.
• Reserva fisiológica reduzida: pequenas alterações podem indicar gravidade.
• Risco de queda e fragilidade: quedas podem ocultar trauma significativo; avaliar marcha, tontura, síncope e ambiente domiciliar quando possível.
• Polifarmácia: interações, efeitos adversos (sedação, hipotensão, sangramento) e uso de anticoagulantes/antiagregantes elevam risco.

Passo a passo prático (triagem do idoso focada em risco)

1. Identifique fragilidade: dependência funcional, perda de peso, quedas recentes, uso de dispositivos de marcha, cuidador.
2. Cheque estado mental basal vs. atual: perguntar ao acompanhante “como ele é normalmente?”; delirium agudo é sinal de alto risco.
3. Investigue queda/síncope: circunstância, pródromos, perda de consciência, trauma craniano, tempo no chão, dor após queda.
4. Revise medicações críticas (lista rápida): anticoagulantes, antiagregantes, insulina/hipoglicemiantes, opioides, benzodiazepínicos, antipsicóticos, diuréticos, anti-hipertensivos.
5. Procure sinais de sangramento (especialmente em uso de anticoagulantes) e de desidratação/hipotensão ortostática quando aplicável.
6. Classifique prioridade considerando que queixas vagas (fraqueza, “mal-estar”, confusão) podem ser equivalentes a red flags no idoso.

Red flags no idoso (prioridade imediata/alta)

• Delirium agudo, rebaixamento do nível de consciência ou agitação nova
• Queda com trauma craniano, especialmente em uso de anticoagulante/antiagregante
• Queda com dor em quadril, incapacidade de deambular ou encurtamento/rotação de membro
• Fraqueza súbita, déficit focal, fala alterada, assimetria facial
• Dispneia nova, cianose, sinais de insuficiência respiratória
• Hipotensão, síncope ou sinais de choque (mesmo sem queixa específica)
• Hipoglicemia/hiperglicemia suspeita por alteração de comportamento
• Suspeita de intoxicação medicamentosa (sonolência, quedas repetidas, confusão após ajuste de dose)

Segurança ambiental e comunicação (idoso)

• Ambiente com baixa estimulação, boa iluminação e redução de ruído para diminuir delirium.
• Falar de frente, frases curtas, confirmar compreensão; considerar déficit auditivo/visual.
• Prevenir quedas na unidade: campainha acessível, grades conforme protocolo, calçado adequado, acompanhar ao banheiro.

Saúde mental: adaptações práticas na triagem

O que muda na avaliação

• Risco imediato pode ser comportamental (auto/heteroagressão) e não apenas fisiológico.
• Intoxicações e abstinência são frequentes e podem coexistir com crise psiquiátrica.
• Comunicação e ambiente são parte da intervenção: reduzir escalada, proteger equipe e paciente.

Passo a passo prático (triagem de saúde mental orientada a risco)

1. Segurança primeiro: observar à distância postura, agitação, objetos nas mãos, necessidade de apoio da segurança conforme protocolo.
2. Avalie risco de autoagressão: ideação suicida, plano, meios disponíveis, tentativa recente, desesperança, intoxicação associada.
3. Avalie risco de heteroagressão: ameaças, alucinações de comando, paranoia intensa, histórico de violência, acesso a armas.
4. Pesquise intoxicação/abstinência: álcool, estimulantes, opioides, benzodiazepínicos, múltiplas substâncias; tempo desde último uso.
5. Cheque capacidade de autocuidado: desorganização grave, incapacidade de se alimentar/hidratar, exposição ao frio, negligência.
6. Defina prioridade e necessidade de contenção (verbal/ambiental e, se indicado e protocolado, física/química) com registro objetivo do comportamento e do risco.

Perguntas diretas e úteis (sem julgamento)

• “Você está pensando em se machucar?”
• “Você tem um plano de como faria isso?”
• “Você tem acesso ao que usaria (medicamentos, lâmina, arma, corda)?”
• “Você usou álcool ou outras substâncias hoje?”
• “Você está ouvindo vozes mandando você fazer algo?”
• “Você pensa em machucar alguém?”

Red flags em saúde mental (prioridade imediata/alta)

• Tentativa de suicídio recente ou ideação com plano e meios disponíveis
• Agitação psicomotora intensa com risco de agressão
• Psicose com alucinações de comando para auto/heteroagressão
• Intoxicação com rebaixamento de consciência, vômitos recorrentes, convulsões, comportamento imprevisível
• Abstinência grave suspeita (tremores intensos, confusão, alucinações, instabilidade autonômica)
• Incapacidade de autocuidado com risco imediato (ex.: desorientação, exposição, recusa total de água/alimento)
• Violência sexual/doméstica em curso ou risco iminente (necessita privacidade e acionamento de rede conforme protocolo)

Medidas de segurança ambiental (saúde mental)

• Ambiente: sala com rota de saída livre para a equipe, poucos estímulos, sem objetos soltos (cabos, tesouras, vidros), mobiliário mínimo.
• Busca de itens: conforme protocolo institucional, retirar objetos perfurocortantes, cintos, cadarços e itens que possam ser usados para autoagressão.
• Observação: definir nível de vigilância (contínua quando risco alto), registrar comportamento e reavaliar frequentemente.
• Equipe: abordagem em dupla quando risco elevado; combinar sinais e papéis antes de entrar.

Comunicação para desescalada (técnicas rápidas)

• Manter voz calma, postura aberta, distância segura; evitar toque sem aviso.
• Usar frases curtas e escolhas limitadas: “Você prefere sentar aqui ou ali?”
• Validar emoção sem validar delírio: “Entendo que isso é assustador para você.”
• Evitar confrontos, ironia, ordens múltiplas; explicar o que vai acontecer a seguir.

Tabela de referência rápida: foco de triagem por população