Boas práticas de comunicação e segurança na prescrição de antibióticos: checklist final

O que este checklist resolve na prática

Na prescrição de antibióticos, falhas de comunicação e de checagem de segurança costumam acontecer em pontos previsíveis: alergias mal caracterizadas, indicação pouco documentada, dose/duração inadequadas, ausência de ajuste por função renal/hepática, interações não revisadas, falta de orientação sobre sinais de alarme e ausência de plano de reavaliação. Este capítulo organiza um checklist final para reduzir esses riscos de forma rápida e aplicável, antes de emitir a receita e ao orientar o paciente.

Checklist final de prescrição segura (use como roteiro em 2–3 minutos)

1) Alergias e reações prévias (confirmar e qualificar)

• Pergunte e detalhe: qual antibiótico, qual reação, quanto tempo após tomar, necessidade de atendimento, e se já usou antibióticos “parecidos” sem problemas.
• Diferencie: intolerância (ex.: náusea) vs. reação alérgica (ex.: urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia).
• Registre claramente no prontuário e na receita (ex.: “alergia a amoxicilina: urticária em 1h, 2022”).

2) Indicação clara (diagnóstico e objetivo)

• Escreva a indicação na receita/prontuário: “tratamento de …”, “profilaxia de … (se aplicável)”.
• Defina o objetivo mensurável: melhora de febre/dor, redução de secreção purulenta, melhora respiratória etc.
• Evite prescrições “por via das dúvidas” sem um plano de reavaliação definido.

3) Espectro mínimo necessário (evitar excesso)

• Escolha o antibiótico mais direcionado possível ao cenário clínico, evitando combinações redundantes.
• Reavalie necessidade de cobertura ampliada apenas se houver fatores de risco específicos documentados.
• Se houver exame/cultura pendente: registre quando e como será feita a revisão do esquema.

4) Dose, intervalo e duração (clareza total)

• Cheque os “5 certos”: medicamento, dose, intervalo, duração, e indicação.
• Padronize a escrita: use mg e horário/intervalo (ex.: “a cada 8 horas”), evitando abreviações ambíguas.
• Defina duração com data: “por 7 dias” e, se possível, “iniciar hoje (dd/mm) e terminar em (dd/mm)”.
• Inclua orientações para esquecimento de dose (sem duplicar dose).

5) Via de administração e possibilidade de troca para via oral

• Justifique via parenteral quando usada (ex.: incapacidade de ingerir, vômitos persistentes, gravidade).
• Planeje a troca para oral quando houver melhora clínica e tolerância oral, com critério e prazo (ex.: “reavaliar em 48–72h para troca”).
• Verifique formulação disponível (comprimido, suspensão) e adequação ao paciente.

6) Interações e segurança medicamentosa (checagem rápida)

• Revise medicações em uso (prescritas, OTC, fitoterápicos, suplementos).
• Cheque interações relevantes e ajuste conduta: alternativa, monitorização, orientação de horários.
• Considere risco de eventos adversos em pacientes com histórico de reações importantes.

7) Ajuste por função renal e hepática (não presumir)

• Pergunte sobre doença renal/hepática conhecida e revise exames recentes quando disponíveis.
• Se não houver dados e o risco for alto: solicite/considere creatinina e defina plano de revisão.
• Documente o ajuste (ou a razão de não ajustar) no prontuário.

8) Orientação de adesão (como tomar, com o que tomar, o que evitar)

• Explique em linguagem simples como tomar (horários, com/sem alimento quando aplicável).
• Reforce: não compartilhar, não guardar “sobras”, não interromper por conta própria sem contato (exceto sinais de alarme).
• Confirme entendimento com técnica de retorno: “Pode me dizer como você vai tomar?”

9) Sinais de alarme e condutas imediatas (quando procurar ajuda)

• Liste sinais de alarme na orientação verbal e, se possível, por escrito: falta de ar, inchaço de face/língua, urticária difusa, desmaio, vômitos incoercíveis, diarreia intensa/persistente, sangue nas fezes, confusão, piora importante do estado geral.
• Instrua ação: “suspender e procurar atendimento imediato” para sinais compatíveis com reação alérgica grave.
• Defina o que é esperado (ex.: melhora em 48–72h) e o que é “piora”.

10) Plano de reavaliação (prazo e critérios)

• Agende ou oriente reavaliação com prazo (ex.: 48–72h) quando houver incerteza diagnóstica, risco elevado, ou necessidade de ajuste.
• Defina critérios de retorno antes do prazo: febre persistente, piora da dor, novos sintomas, intolerância ao medicamento.
• Se houver exames pendentes: registre quem revisará e como o paciente será contatado.

11) Documentação (o que não pode faltar)

• Diagnóstico/hipótese e justificativa da escolha do antibiótico.
• Alergias e reações prévias (descritas, não apenas “alérgico”).
• Esquema completo: dose, intervalo, duração, via, e ajustes.
• Orientações dadas: adesão, sinais de alarme, reavaliação.
• Plano de revisão (especialmente se empírico ou com exames pendentes).

Passo a passo prático: como aplicar o checklist durante a consulta

Etapa A — Antes de escolher o antibiótico (60–90 segundos)

1. Confirme alergias com detalhes (ver perguntas modelo abaixo).
2. Liste medicações em uso e condições especiais (gravidez/lactação, doença renal/hepática).
3. Defina a indicação em uma frase (o “por quê” do antibiótico).

Etapa B — Ao montar a receita (60 segundos)

1. Escreva o esquema completo (dose/intervalo/duração/via) sem abreviações ambíguas.
2. Cheque ajuste renal/hepático e interações com a lista de medicamentos.
3. Inclua plano de troca para oral quando aplicável (critério e prazo).

Etapa C — Ao orientar o paciente (60–120 segundos)

1. Explique como tomar e o que fazer se esquecer uma dose.
2. Explique o que esperar (tempo típico de melhora) e sinais de alarme.
3. Combine reavaliação (data/prazo e motivo).
4. Use “ensino de retorno”: peça para o paciente repetir o plano com as próprias palavras.

Modelos de perguntas ao paciente (copie e use)

Medicações em uso e interações

• “Quais remédios você usa todo dia? Pode incluir vitaminas, chás, suplementos e remédios sem receita.”
• “Você usa anticoagulante (como varfarina), remédio para arritmia, anticonvulsivante ou imunossupressor?”
• “Você tomou algum antibiótico nas últimas semanas? Qual e por quantos dias?”

Alergias e reações anteriores

• “Você tem alergia a algum antibiótico? Qual foi a reação exatamente?”
• “A reação foi coceira/urticária, inchaço, falta de ar, desmaio, ou foi mais enjoo/diarreia?”
• “Quanto tempo depois de tomar aconteceu? Precisou ir ao hospital?”
• “Já tomou algum antibiótico parecido depois disso? Como foi?”

Gravidez e lactação

• “Existe chance de gravidez neste momento?”
• “Você está amamentando? O bebê tem quantos meses?”

Histórico de diarreia associada a antibiótico / C. difficile

• “Você já teve diarreia forte depois de usar antibiótico?”
• “Algum médico já falou em infecção por C. difficile?”
• “Você teve internação recente ou usou antibiótico nos últimos 3 meses?”

Função renal/hepática e exames

• “Você tem doença nos rins ou já disseram que sua creatinina é alta?”
• “Você faz hemodiálise ou já fez?”
• “Você tem doença no fígado (hepatite, cirrose) ou exames alterados?”
• “Você tem algum exame recente de sangue (creatinina, função do fígado)?”

Frases prontas para educação em saúde (mensagens-chave de uso racional)

• Sobre necessidade: “Antibiótico trata infecções bacterianas. Quando não é necessário, ele pode causar efeitos adversos e aumentar resistência.”
• Sobre adesão: “Tome exatamente como combinado: dose, horários e dias. Isso aumenta a chance de funcionar e reduz risco de falha.”
• Sobre interrupção: “Se aparecer reação alérgica importante (inchaço, falta de ar, urticária), pare e procure atendimento. Fora isso, não interrompa sem falar comigo.”
• Sobre melhora esperada: “O esperado é começar a melhorar em 48–72 horas. Se não melhorar ou piorar antes disso, precisamos reavaliar.”
• Sobre diarreia: “Diarreia leve pode acontecer, mas diarreia intensa, persistente ou com sangue é sinal de alerta.”
• Sobre compartilhamento e sobras: “Não compartilhe antibiótico e não guarde sobras para ‘uma próxima vez’. Cada situação precisa de avaliação.”
• Sobre documentação e segurança: “Vou registrar sua alergia e seu plano de retorno para manter seu tratamento mais seguro.”

Mini-checklist imprimível (versão compacta)

[ ] Alergias: qual antibiótico? qual reação? gravidade? data?  
[ ] Indicação escrita (diagnóstico/objetivo)  
[ ] Espectro mínimo necessário  
[ ] Dose + intervalo + duração (com datas)  
[ ] Via adequada + plano de troca para VO (se aplicável)  
[ ] Interações revisadas (lista completa de medicações)  
[ ] Ajuste renal/hepático verificado/documentado  
[ ] Orientação de adesão + “ensino de retorno”  
[ ] Sinais de alarme explicados (e o que fazer)  
[ ] Reavaliação: prazo + critérios + exames pendentes  
[ ] Documentação completa no prontuário/receita

Exemplo de documentação objetiva no prontuário (modelo)