3.11. Classification des plaies : plaies diabétiques : classification et traitement
Les soins infirmiers jouent un rôle crucial dans la gestion des plaies, en particulier dans le cas des plaies diabétiques, qui constituent une complication courante du diabète sucré. Ces plaies peuvent être classées de plusieurs manières, en fonction de facteurs tels que l'emplacement, la cause, la profondeur et l'étendue de la plaie, ainsi que la présence d'une infection et d'une nécrose. Comprendre cette classification est essentiel pour la prise en charge efficace de ces plaies.
Classification des plaies diabétiques
La classification la plus couramment utilisée pour les plaies diabétiques est le système de classification Wagner, qui classe les plaies de 0 à 5 en fonction de leur profondeur et de la présence de gangrène. Les plaies de grade 0 sont celles qui ne se sont pas encore ouvertes, tandis que les plaies de grade 5 sont les plus graves, avec une gangrène étendue affectant tout le pied.
Niveau 0 :
La peau est intacte, mais il existe une zone d'hypertension artérielle ou de déformation osseuse qui augmente le risque d'ulcère.
Niveau 1 :
Un ulcère superficiel touchant uniquement la couche supérieure de la peau.
Niveau 2 :
Un ulcère qui s'étend jusqu'au tendon, à l'os ou à la capsule articulaire.
Niveau 3 :
Un ulcère profond avec cellulite ou abcès, mais pas de gangrène.
Niveau 4 :
Gangrène limitée aux orteils ou à l'avant-pied.
Niveau 5 :
Gangrène étendue du pied.
Traitement des plaies diabétiques
La prise en charge des plaies diabétiques implique une approche multidimensionnelle qui comprend le contrôle de la glycémie, le débridement de la plaie, l'utilisation de pansements appropriés, la prévention et le traitement des infections et la réduction de la pression sur la plaie.
Contrôle de la glycémie :
Un contrôle strict de la glycémie est essentiel à la cicatrisation des plaies. Une glycémie élevée peut altérer la circulation et la fonction immunitaire, ce qui rend plus difficile la cicatrisation des plaies.
Débridement des plaies :
Le débridement consiste à retirer les tissus morts, infectés ou endommagés de la plaie pour favoriser la guérison. Cela peut être fait chirurgicalement, avec des enzymes ou avec des thérapies de bio-débridement telles que les larves de mouches.
Bandages :
L'utilisation de pansements appropriés est cruciale pour protéger la plaie de l'infection et maintenir un environnement humide favorisant la guérison. Il existe de nombreux types de pansements différents, notamment les pansements à l'alginate, à l'hydrogel, à la mousse et à l'hydrocolloïde.
Prévention et traitement des infections :
Les plaies diabétiques sont sujettes aux infections, ce qui peut ralentir la guérison et entraîner de graves complications. La prévention des infections implique un nettoyage régulier des plaies et l'utilisation de pansements antimicrobiens. Si une infection se développe, des antibiotiques peuvent être nécessaires.
Réduction de pression :
Réduire la pression sur la plaie est important pour permettre la guérison. Ceci peut être réalisé grâce à l'utilisation d'appareils orthopédiques tels que des semelles intérieures personnalisées et des chaussures thérapeutiques.
En conclusion, une prise en charge efficace des plaies diabétiques nécessite une compréhension claire de leur classification et une approche globale qui aborde tous les aspects de la prise en charge des plaies. Les infirmières jouent un rôle essentiel dans ce processus, en prodiguant des soins experts aux plaies et en coordonnant les soins aux patients avec d'autres professionnels de la santé.
