La fisiología de la cicatrización de heridas es un proceso complejo y altamente coordinado que involucra una serie de eventos celulares y bioquímicos. La curación de heridas es un proceso dinámico que se produce en tres fases distintas pero superpuestas: inflamación, proliferación y remodelación.
Fase inflamatoria
La fase inflamatoria es el primer paso en el proceso de curación. Comienza inmediatamente después de la lesión y dura de 2 a 5 días. En esta fase se produce vasoconstricción, que es una respuesta inmediata a la lesión para controlar el sangrado. Luego se produce la vasodilatación, que permite la llegada de células inflamatorias, como neutrófilos y macrófagos, al lugar de la lesión. Los neutrófilos son los primeros en llegar y su función principal es eliminar bacterias y restos celulares, mientras que los macrófagos se encargan de la fagocitosis de bacterias y restos celulares restantes y de la liberación de factores de crecimiento que favorecen la migración y proliferación de células como los fibroblastos y células endoteliales.
Fase proliferativa
La fase proliferativa es la segunda etapa del proceso de curación y dura de 2 a 21 días. En esta fase se produce la formación de tejido de granulación, que es un tejido de reparación temporal, extremadamente vascularizado y rico en fibroblastos y células inflamatorias. Los fibroblastos son las principales células implicadas en la producción de colágeno, que es la principal proteína de la matriz extracelular y que aporta fuerza e integridad al tejido cicatricial. Además, en esta fase se produce la epitelización, que es el proceso por el cual las células epiteliales migran sobre el tejido de granulación para cerrar la herida.
Fase de Remodelación
La fase de remodelación es el último paso en el proceso de curación y puede durar desde 21 días hasta 2 años. En esta fase se produce la remodelación del colágeno, que es un proceso que transforma el colágeno inicialmente depositado de forma desorganizada en un colágeno más organizado y resistente. Este proceso está mediado por unas enzimas llamadas metaloproteinasas de matriz (MMP), que son producidas por los fibroblastos y cuya función es degradar el colágeno desorganizado y permitir el depósito de colágeno más organizado y resistente.
Además, en esta fase se produce la contracción de la herida, que es un proceso que reduce el tamaño de la herida mediante la acción de células especializadas llamadas miofibroblastos. Los miofibroblastos tienen la capacidad de contraerse, similar a las células musculares, y así disminuir el tamaño de la herida.
En resumen, la fisiología de la curación es un proceso complejo que involucra una serie de eventos celulares y bioquímicos altamente coordinados. Comprender este proceso es esencial para el manejo adecuado de las heridas y para promover una curación eficiente y eficaz.
Es importante señalar que cualquier alteración o interrupción en cualquiera de estas fases puede resultar en una cicatrización lenta o inadecuada, dando lugar a cicatrices hipertróficas, queloides o heridas crónicas. Por lo tanto, el conocimiento sobre la fisiología de la curación es esencial para la práctica de enfermería en el cuidado de heridas y apósitos.
